破傷風(fēng)通常由破傷風(fēng)梭菌通過(guò)皮膚或黏膜傷口侵入人體引起。感染破傷風(fēng)主要有傷口接觸土壤或銹蝕金屬、傷口未及時(shí)清創(chuàng)、免疫接種不足、動(dòng)物咬傷或抓傷、新生兒臍帶處理不當(dāng)?shù)仍颉?/p>
破傷風(fēng)梭菌廣泛存在于土壤、灰塵和動(dòng)物糞便中。當(dāng)皮膚被生銹鐵釘、木刺等尖銳物刺傷,或開(kāi)放性傷口接觸污染環(huán)境時(shí),細(xì)菌可能侵入深層組織。此類(lèi)傷口通常較深且狹窄,形成缺氧環(huán)境利于細(xì)菌繁殖。建議對(duì)污染傷口立即用生理鹽水沖洗,并就醫(yī)評(píng)估是否需要注射破傷風(fēng)抗毒素。
淺表傷口若未徹底清創(chuàng)消毒,可能成為細(xì)菌入口。傷口處理不當(dāng)表現(xiàn)為未清除異物、未使用碘伏消毒、包扎過(guò)緊導(dǎo)致局部缺氧等。臨床常見(jiàn)于自行處理擦傷或撕裂傷后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉癥狀。規(guī)范處理需遵循沖洗-消毒-暴露原則,復(fù)雜傷口應(yīng)就醫(yī)處置。
未完成破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗基礎(chǔ)免疫或加強(qiáng)免疫者感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。我國(guó)免疫規(guī)劃要求兒童接種百白破疫苗共4劑,成人每10年加強(qiáng)1劑??贵w水平不足時(shí),輕微傷口也可能引發(fā)感染。建議檢查疫苗接種記錄,高危職業(yè)者需定期補(bǔ)種。
被貓狗等動(dòng)物咬傷或抓傷可能將破傷風(fēng)梭菌帶入深部組織。動(dòng)物口腔和爪部常攜帶多種病原體,傷口表現(xiàn)為不規(guī)則撕裂伴組織挫傷。除注射狂犬疫苗外,需根據(jù)免疫史決定是否聯(lián)合使用破傷風(fēng)免疫球蛋白。深度傷口需外科清創(chuàng)并延遲縫合。
分娩時(shí)使用未經(jīng)消毒器械斷臍,或產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致臍源性破傷風(fēng)。表現(xiàn)為出生后3-28天出現(xiàn)吮乳困難、肌肉強(qiáng)直等癥狀。規(guī)范接生需嚴(yán)格消毒器械,保持臍部干燥。孕婦產(chǎn)前接種疫苗可通過(guò)胎盤(pán)傳遞抗體保護(hù)新生兒。
預(yù)防破傷風(fēng)需重視傷口規(guī)范處理與免疫接種。任何深度傷口或被污染物損傷后,應(yīng)及時(shí)用流動(dòng)水沖洗15分鐘以上,避免使用泥土、香灰等偏方止血。定期檢查疫苗接種情況,從事園藝、建筑等高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)者建議每5-10年加強(qiáng)免疫。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、角弓反張等典型癥狀需立即急診救治,治療包括清創(chuàng)、抗毒素注射和鎮(zhèn)靜解痙等綜合措施。
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