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引起快速性心律失常最常見的機制

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引起快速性心律失常最常見的機制包括折返機制、自律性增高和觸發(fā)活動?？焖傩孕穆墒С？赡芘c心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響、心臟結(jié)構(gòu)異常及自主神經(jīng)功能失調(diào)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。

1、折返機制

折返機制是快速性心律失常最常見的發(fā)生機制，指心臟電信號在傳導(dǎo)過程中形成環(huán)形通路，導(dǎo)致異常電信號持續(xù)循環(huán)。心肌缺血或纖維化可造成局部傳導(dǎo)阻滯，電信號只能單向傳導(dǎo)并在阻滯區(qū)遠(yuǎn)端延遲返回，形成折返環(huán)路。典型疾病包括房室結(jié)折返性心動過速和預(yù)激綜合征，患者可能出現(xiàn)突發(fā)突止的心悸，心電圖可見規(guī)律窄QRS波心動過速。治療需遵醫(yī)囑使用鹽酸普羅帕酮片或鹽酸胺碘酮片，必要時行射頻消融術(shù)。

2、自律性增高

自律性增高指心臟異位起搏點自發(fā)除極頻率超過竇房結(jié)主導(dǎo)節(jié)律。心肌缺血缺氧時，細(xì)胞膜電位穩(wěn)定性下降，鈉離子內(nèi)流增加導(dǎo)致4相自動除極加速。常見于房性心動過速和加速性室性自主心律，多伴有基礎(chǔ)心臟病如心肌炎。患者可感覺心跳加速伴乏力，心電圖顯示異位P波或?qū)扱RS波?？勺襻t(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片控制心率，同時治療原發(fā)病。

3、觸發(fā)活動

觸發(fā)活動由早期后除極或延遲后除極引發(fā)，多見于長QT綜合征或低鉀血癥。心肌細(xì)胞復(fù)極過程中鈣離子內(nèi)流異?？僧a(chǎn)生震蕩電位，達到閾值后觸發(fā)額外動作電位。臨床表現(xiàn)為多形性室性心動過速，易惡化為心室顫動。心電圖顯示QT間期延長伴R-on-T現(xiàn)象。需緊急處理電解質(zhì)紊亂，避免使用延長QT間期藥物如鹽酸索他洛爾片。

4、心肌缺血

冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝障礙，鈉鉀泵功能受損引發(fā)電生理異常。急性心肌缺血時，損傷電流可成為折返環(huán)路組成部分或異位起搏源。患者除心律失常外常伴胸痛、出汗，心電圖顯示ST段抬高或壓低。需立即舌下含服硝酸甘油片，必要時行冠狀動脈介入治療。

5、電解質(zhì)紊亂

血鉀濃度異常直接影響心肌細(xì)胞靜息電位和動作電位時程。低鉀血癥使細(xì)胞膜超極化，鈉通道恢復(fù)延遲易誘發(fā)折返；高鉀血癥則抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)導(dǎo)致心室自主節(jié)律。實驗室檢查顯示血鉀低于3.5mmol/L或超過5.5mmol/L。輕度紊亂可口服氯化鉀緩釋片糾正，嚴(yán)重者需靜脈補鉀或葡萄糖酸鈣注射液拮抗。

預(yù)防快速性心律失常需定期監(jiān)測心電圖，控制高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病。避免過度攝入咖啡因和酒精，保持規(guī)律作息。突發(fā)心悸時應(yīng)立即休息并記錄發(fā)作特點，若持續(xù)超過30分鐘或伴意識障礙需急診處理。長期反復(fù)發(fā)作者需攜帶鹽酸普羅帕酮片等應(yīng)急藥物，但所有用藥必須嚴(yán)格遵循心血管?？漆t(yī)師指導(dǎo)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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