急性膽囊炎是膽囊壁的急性炎癥反應(yīng),多由膽囊結(jié)石阻塞膽囊管引發(fā)膽汁淤積和細(xì)菌感染所致,典型表現(xiàn)為右上腹劇痛、發(fā)熱及惡心嘔吐。
急性膽囊炎發(fā)作時,膽囊因結(jié)石嵌頓或膽汁排出受阻導(dǎo)致內(nèi)壓升高,膽囊壁充血水腫并可能繼發(fā)細(xì)菌感染。常見致病菌包括大腸埃希菌、克雷伯菌等腸道菌群。疼痛多始于右上腹或劍突下,可向右肩背部放射,常伴有墨菲征陽性。部分患者出現(xiàn)黃疸提示可能合并膽總管結(jié)石。血液檢查可見白細(xì)胞計數(shù)升高,超聲檢查顯示膽囊增大、壁增厚或周圍積液。
非結(jié)石性膽囊炎約占5%-10%,多見于重癥患者、長期禁食或血管病變者。這類患者膽囊缺血更顯著,病情進(jìn)展更快,易發(fā)生壞疽或穿孔。糖尿病患者因血管病變和免疫功能低下,發(fā)生重癥膽囊炎及并發(fā)癥的風(fēng)險更高。妊娠期女性激素變化使膽汁成分改變,膽囊收縮減弱,也易誘發(fā)急性膽囊炎。
急性膽囊炎患者應(yīng)禁食油膩食物,發(fā)作期需完全禁食并通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),緩解后可逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食。日常需保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣避免膽汁淤積,肥胖者需控制體重,糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血糖。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、高熱或皮膚鞏膜黃染時須立即就醫(yī),避免延誤手術(shù)時機(jī)導(dǎo)致膽囊穿孔或膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后患者應(yīng)注意切口護(hù)理,定期復(fù)查肝膽超聲評估膽管情況。
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