前交叉韌帶松弛合并半月板三度損傷可通過(guò)佩戴支具、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、韌帶重建手術(shù)、半月板修復(fù)手術(shù)等方法治療。該損傷通常由運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、退行性改變、先天韌帶松弛、急性扭傷、長(zhǎng)期負(fù)重勞損等原因引起。
急性期需使用膝關(guān)節(jié)支具固定,限制關(guān)節(jié)異常活動(dòng)。功能性支具可提供側(cè)向穩(wěn)定性,減少韌帶和半月板的二次損傷。需配合調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,避免跑跳等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作。支具佩戴時(shí)間通常為4-6周,期間需定期復(fù)查評(píng)估韌帶穩(wěn)定性。
超短波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解關(guān)節(jié)腫脹。等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練能增強(qiáng)股四頭肌肌力,改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。水療和低頻電刺激有助于減輕疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。物理治療需持續(xù)8-12周,應(yīng)與康復(fù)訓(xùn)練同步進(jìn)行。
玻璃酸鈉注射可改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能,緩解半月板磨損癥狀。富血小板血漿注射能促進(jìn)韌帶和半月板組織修復(fù)。注射治療需在超聲引導(dǎo)下操作,每療程3-5次,間隔1周進(jìn)行。禁用于局部感染或凝血功能障礙者。
關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱移植是常用術(shù)式,可恢復(fù)韌帶張力。人工韌帶置換適用于多發(fā)韌帶損傷患者。術(shù)后需配合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練,完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能需6-12個(gè)月。手術(shù)指征包括韌帶完全斷裂或保守治療無(wú)效的慢性不穩(wěn)。
半月板縫合術(shù)適用于紅區(qū)損傷,可保留半月板功能。部分切除術(shù)用于白區(qū)不可修復(fù)的撕裂。術(shù)后早期需限制負(fù)重,配合持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,但完全愈合需3-6個(gè)月,期間需避免劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。
康復(fù)期應(yīng)保持適度膝關(guān)節(jié)活動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入,促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)??刂企w重可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷,游泳和騎自行車(chē)是推薦的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查MRI評(píng)估組織愈合情況,出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖需及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練,逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
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