肚子里有腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、治療原發(fā)疾病、手術(shù)治療等方式改善。腹水通常由肝硬化、心力衰竭、惡性腫瘤、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎等原因引起。
每日鈉鹽攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少水鈉潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果、低脂乳制品等低鈉飲食。嚴(yán)重腹水患者需完全禁用食鹽,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用限鹽食譜。
呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片是治療腹水的常用利尿方案,可促進(jìn)水分通過尿液排出。托拉塞米注射液適用于需要快速利尿的緊急情況。使用期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,避免出現(xiàn)低鉀血癥等不良反應(yīng)。
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者,可在無菌條件下進(jìn)行腹腔穿刺放液術(shù)。單次放液量一般不超過3000毫升,術(shù)后需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需預(yù)防感染和電解質(zhì)紊亂。
肝硬化引起的腹水需進(jìn)行抗病毒、保肝治療,惡性腫瘤需根據(jù)病理類型選擇化療或靶向治療,結(jié)核性腹膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療??刂圃l(fā)病是防止腹水復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)適用于頑固性腹水,可降低門靜脈壓力。腹腔靜脈分流術(shù)可將腹水引流至靜脈系統(tǒng)。肝移植是終末期肝病合并難治性腹水的根治性治療手段。
腹水患者應(yīng)保持半臥位休息以減輕腹脹,每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,但肝性腦病患者需限制蛋白攝入。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝形成,注意皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期腹水患者建議定期復(fù)查肝功能、腎功能及電解質(zhì)水平,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
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