血壓一高一低可能由測量誤差、體位性低血壓、動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、先天性血管畸形等原因引起,可通過調(diào)整測量方式、藥物治療、手術(shù)修復(fù)等方式干預(yù)。
袖帶松緊不當或測量時手臂未與心臟平齊可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)差異。建議使用經(jīng)過認證的血壓計,重復(fù)測量時保持同一姿勢,間隔1-2分鐘。
從臥位快速起身時下肢血液回流減少,可能導(dǎo)致收縮壓下降10-20毫米汞柱。老年人自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能減退時更易發(fā)生,表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?。可通過緩慢改變體位、增加水和鹽分攝入改善。
單側(cè)鎖骨下動脈或肱動脈粥樣硬化會導(dǎo)致患側(cè)血壓降低,可能伴隨脈搏減弱。血管超聲可明確診斷,輕癥可用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片控制斑塊進展。
心臟舒張期血液反流使舒張壓顯著降低,脈壓差增大。聽診可聞及舒張期雜音,超聲心動圖能確診。重度反流需行主動脈瓣置換術(shù),輕中度可用鹽酸貝那普利片延緩病情。
如多發(fā)性大動脈炎可導(dǎo)致上肢血壓不對稱,血管造影可見節(jié)段性狹窄。急性期需用醋酸潑尼松片抑制炎癥,嚴重狹窄者需血管旁路移植術(shù)。
日常應(yīng)注意定期規(guī)范測量雙側(cè)上肢血壓,記錄差值變化;避免突然起身或長時間站立;控制血脂血糖減少血管損傷風(fēng)險;若持續(xù)存在20毫米汞柱以上壓差或伴隨頭痛、暈厥等癥狀,需及時心內(nèi)科就診。血壓監(jiān)測建議選擇早晨服藥前和睡前固定時段,測量前靜坐5分鐘,排尿后30分鐘內(nèi)避免咖啡因攝入。
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