慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)按病程發(fā)展可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期表現(xiàn)和終末期表現(xiàn)。

一、早期表現(xiàn)

慢性心力衰竭的早期癥狀通常較為隱匿，主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐力的下降。患者在從事日?；顒?dòng)或輕度體力勞動(dòng)時(shí)，會(huì)感到比以往更容易疲勞、乏力，并出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、心悸。這是由于心臟泵血功能輕度減退，無(wú)法滿足身體在活動(dòng)時(shí)增加的氧氣和能量需求。夜間睡眠時(shí)，患者可能會(huì)感覺需要墊高枕頭才能呼吸順暢，否則會(huì)有輕微的憋悶感。部分患者可能出現(xiàn)腳踝或小腿的輕度浮腫，這種浮腫通常在下午或傍晚較為明顯，休息一晚后可有所緩解。此階段癥狀往往容易被忽視或誤認(rèn)為是勞累所致。

二、進(jìn)展期表現(xiàn)

隨著心功能進(jìn)一步減退，心力衰竭的癥狀進(jìn)入進(jìn)展期，表現(xiàn)更為典型和持續(xù)。呼吸困難是核心癥狀，從起初的活動(dòng)后氣短發(fā)展為靜息狀態(tài)下也感到氣促，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)端坐呼吸，即平臥時(shí)呼吸困難加重，必須坐起或半臥位才能緩解。液體潴留現(xiàn)象加重，表現(xiàn)為對(duì)稱性的雙下肢凹陷性水腫，可向上蔓延至大腿、腰骶部甚至腹部，形成腹水。肺部淤血導(dǎo)致咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，尤其在夜間平臥時(shí)加劇。患者常伴有明顯的疲倦、虛弱感，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，并可能出現(xiàn)腹脹、食欲不振等胃腸道淤血癥狀。

三、終末期表現(xiàn)

終末期或難治性心力衰竭階段，患者在最大限度的規(guī)范化藥物治療下，癥狀仍然持續(xù)存在或反復(fù)加重，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。呼吸困難極為嚴(yán)重，輕微活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到極度氣促。全身性水腫顯著，可能伴有胸腔積液、心包積液。由于心輸出量嚴(yán)重不足，組織器官灌注減少，會(huì)出現(xiàn)皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺、尿量顯著減少、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍等低灌注表現(xiàn)?；颊呖赡芤驉盒?a href="http://m.sjzbaoyatu.com/k/gvjcghxk3c1xarp.html" target="_blank">心律失常或心源性休克而危及生命。此階段常伴有嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉消耗及多器官功能不全。

四、伴隨體征

除了患者的主觀感受，醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)一系列客觀體征。心臟聽診可聞及心率增快、心音低鈍，以及特征性的第三心音奔馬律。肺部聽診在肺底部可聞及濕性啰音，提示肺淤血。頸靜脈充盈或怒張是右心衰竭的重要體征，尤其在患者采取45度半臥位時(shí)觀察更為明顯。肝臟因淤血而腫大，并伴有壓痛，長(zhǎng)期可導(dǎo)致心源性肝硬化。部分患者還可出現(xiàn)交替脈，即脈搏強(qiáng)弱交替出現(xiàn)。

五、特殊臨床表現(xiàn)

慢性心力衰竭在不同病因和受累心腔側(cè)重不同時(shí)，臨床表現(xiàn)有所差異。左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)，突出癥狀為呼吸困難、咳嗽咳痰和乏力。右心衰竭則以體循環(huán)淤血為主要特征，表現(xiàn)為下肢水腫、肝大、頸靜脈怒張和胃腸道癥狀。全心衰竭則兼有兩者表現(xiàn)。老年患者的心力衰竭癥狀可能不典型，可能僅表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡、食欲差或活動(dòng)能力突然下降，容易漏診或誤診為其他老年性疾病。

慢性心力衰竭的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者在遵醫(yī)囑規(guī)范用藥的同時(shí)，需嚴(yán)格限制每日鈉鹽和液體的攝入量，以減輕心臟負(fù)荷。每日定時(shí)監(jiān)測(cè)體重是發(fā)現(xiàn)早期液體潴留的簡(jiǎn)單有效方法，若短期內(nèi)體重明顯增加應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)心功能分級(jí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的、規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，有助于改善心臟功能和生活質(zhì)量，但要避免過(guò)度勞累和競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，避免感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗，對(duì)于預(yù)防心力衰竭急性加重至關(guān)重要。定期復(fù)查，與醫(yī)生保持溝通，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，是控制疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。