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缺血性心肌病是冠心病嗎

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缺血性心肌病是冠心病的一種終末期或嚴(yán)重表現(xiàn)形式，屬于冠心病的特殊類(lèi)型。

冠心病是所有因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、痙攣、栓塞等導(dǎo)致心肌缺血缺氧的心臟病的總稱。缺血性心肌病特指在長(zhǎng)期、廣泛的心肌缺血基礎(chǔ)上，導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化，心臟擴(kuò)大，并最終以心力衰竭和嚴(yán)重心律失常為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病狀態(tài)。其本質(zhì)是冠心病進(jìn)展到一定階段后的心肌損害結(jié)果，核心特征是心臟收縮和舒張功能?chē)?yán)重受損。從病因上看，幾乎所有缺血性心肌病患者的根本病因都是嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病。從病理生理過(guò)程來(lái)看，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的心肌缺血，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、凋亡，以及隨后的纖維化修復(fù)，心臟逐漸發(fā)生重構(gòu)，心室壁變薄或厚薄不均，心腔擴(kuò)大。從診斷標(biāo)準(zhǔn)而言，缺血性心肌病的診斷通常建立在明確的冠心病病史基礎(chǔ)上，例如有長(zhǎng)期的心絞痛或心肌梗死病史，并輔以冠狀動(dòng)脈造影等檢查證實(shí)存在嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。從臨床特征來(lái)看，患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力、水腫等心力衰竭癥狀，也可能有心悸、頭暈等心律失常表現(xiàn)，這些癥狀是建立在冠心病心肌長(zhǎng)期缺血損害的病理基礎(chǔ)上。

明確缺血性心肌病與冠心病的關(guān)系后，治療和管理需圍繞冠心病和心力衰竭兩大主題進(jìn)行。生活方式干預(yù)是基石，應(yīng)嚴(yán)格遵從低鹽、低脂飲食，控制液體攝入，戒煙限酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉。藥物治療是核心，包括使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防血栓；阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定斑塊；琥珀酸美托洛爾緩釋片、富馬酸比索洛爾片等β受體阻滯劑減慢心率、改善預(yù)后；鹽酸貝那普利片、纈沙坦膠囊等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)；以及呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷。對(duì)于符合條件的患者，可能需要通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架或進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)以重建心肌血運(yùn)。針對(duì)嚴(yán)重心力衰竭或惡性心律失常，還可能應(yīng)用心臟再同步化治療或植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)體重、血壓、心率，并遵從醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖、心臟超聲、血液指標(biāo)等，以評(píng)估病情變化和調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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