肺結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播、消化道傳播以及母嬰垂直傳播等。肺結(jié)核的發(fā)病原因主要有遺傳易感性、免疫力低下、長期接觸結(jié)核患者、居住環(huán)境擁擠、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
1、遺傳易感性
部分人群存在HLA-DRB1等基因多態(tài)性，導(dǎo)致對結(jié)核分枝桿菌的免疫應(yīng)答能力較弱。這類人群感染后更容易發(fā)展為活動性肺結(jié)核。建議有家族結(jié)核病史者定期進行結(jié)核菌素試驗篩查，必要時可預(yù)防性使用異煙肼片等藥物。
2、免疫力低下
HIV感染者、長期使用免疫抑制劑者、惡性腫瘤患者等群體，其CD4+T細胞功能受損，無法有效清除體內(nèi)結(jié)核菌。這類患者需定期進行胸部X線檢查，出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀時可使用利福平膠囊聯(lián)合乙胺丁醇片進行診斷性治療。
3、密切接觸傳染源
與活動性肺結(jié)核患者共同生活或工作，通過吸入含菌飛沫核導(dǎo)致感染。礦工、醫(yī)務(wù)人員等職業(yè)暴露風(fēng)險較高。接觸者應(yīng)進行6-9個月的預(yù)防性治療，常用藥物包括吡嗪酰胺片聯(lián)合異煙肼片。
4、環(huán)境因素
通風(fēng)不良的居住環(huán)境會使飛沫核懸浮時間延長，增加感染概率。監(jiān)獄、收容所等集體居住場所易爆發(fā)聚集性疫情。改善通風(fēng)條件可降低傳播風(fēng)險，確診患者需隔離治療直至痰菌轉(zhuǎn)陰。
5、合并基礎(chǔ)疾病
糖尿病患者血糖控制不佳時，肺泡巨噬細胞殺菌能力下降，結(jié)核病發(fā)病率顯著增高。這類患者需同時控制血糖和抗結(jié)核治療，可選用對血糖影響較小的抗結(jié)核方案如鏈霉素注射液聯(lián)合左氧氟沙星片。
預(yù)防肺結(jié)核需保持居室通風(fēng)，避免與咳嗽患者密切接觸。糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖，HIV感染者需規(guī)范抗病毒治療。出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時，應(yīng)及時進行痰涂片檢查和胸部CT掃描。所有抗結(jié)核藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，擅自停藥可能導(dǎo)致耐藥結(jié)核產(chǎn)生。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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