腰椎穿刺術(shù)步驟主要包括體位準(zhǔn)備、消毒麻醉、穿刺操作、測(cè)壓取樣、術(shù)后處理五個(gè)環(huán)節(jié)。
1、體位準(zhǔn)備
患者取側(cè)臥位，背部與床面垂直，頭部向胸部屈曲，雙膝盡量貼近腹部，使腰椎間隙充分展開。醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助固定體位，確保脊柱呈弓形彎曲。此體位可增加棘突間隙寬度，便于穿刺針進(jìn)入。
2、消毒麻醉
以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏由內(nèi)向外環(huán)形消毒皮膚，范圍直徑約15厘米。鋪無菌洞巾后，用利多卡因注射液進(jìn)行局部浸潤麻醉，先皮內(nèi)注射形成小皮丘，再逐層麻醉皮下組織至棘間韌帶。麻醉過程中需回抽確認(rèn)無血液或腦脊液。
3、穿刺操作
選用9號(hào)或12號(hào)腰椎穿刺針，沿棘突間隙中線垂直進(jìn)針，穿過皮膚后稍向頭側(cè)傾斜。依次突破黃韌帶和硬脊膜時(shí)會(huì)有明顯落空感，此時(shí)緩慢拔出針芯觀察腦脊液流出。若遇骨質(zhì)阻擋需退至皮下調(diào)整角度重新穿刺。
4、測(cè)壓取樣
連接測(cè)壓管測(cè)量初壓，正常值為70-180毫米水柱。留取腦脊液標(biāo)本時(shí)，每管收集2-3毫升，常規(guī)送檢3管分別用于生化、常規(guī)和微生物學(xué)檢查。操作中需觀察患者意識(shí)、呼吸等生命體征變化。
5、術(shù)后處理
拔針后立即用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，囑患者去枕平臥6小時(shí)以防止低顱壓頭痛。記錄穿刺過程、腦脊液性狀和量，24小時(shí)內(nèi)觀察有無感染征象。出現(xiàn)持續(xù)頭痛或發(fā)熱需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
腰椎穿刺術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥24小時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或彎腰動(dòng)作。建議增加水分?jǐn)z入預(yù)防低顱壓反應(yīng)，如出現(xiàn)頭痛可適當(dāng)飲用含咖啡因飲料。術(shù)后3天內(nèi)避免泡澡或游泳，飲食以易消化食物為主。若發(fā)生持續(xù)頭痛、惡心嘔吐或發(fā)熱超過38攝氏度，應(yīng)立即返院復(fù)查。日常需注意腰部保暖，避免久坐久站，可通過慢走等輕度活動(dòng)促進(jìn)恢復(fù)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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