糖尿病腎病一般分為五期,主要有腎小球高濾過期、靜息期、微量白蛋白尿期、大量蛋白尿期和終末期腎病。
腎小球高濾過期是糖尿病腎病的早期階段,此時(shí)腎小球?yàn)V過率增高,腎臟體積增大,但尿液中尚未出現(xiàn)白蛋白?;颊咄ǔ]有明顯癥狀,可能僅表現(xiàn)為血糖控制不佳。這一階段的關(guān)鍵在于嚴(yán)格控制血糖和血壓,延緩病情進(jìn)展。建議定期監(jiān)測腎功能指標(biāo),避免使用腎毒性藥物。
靜息期腎小球?yàn)V過率逐漸恢復(fù)正常,但腎臟已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變,如基底膜增厚。部分患者可能在劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)短暫性微量白蛋白尿。此階段需要加強(qiáng)血糖監(jiān)測,維持糖化血紅蛋白在合理范圍,同時(shí)控制血壓在目標(biāo)值內(nèi)。生活方式干預(yù)尤為重要,包括低鹽低蛋白飲食和適量運(yùn)動。
微量白蛋白尿期是糖尿病腎病臨床可診斷的最早階段,表現(xiàn)為尿白蛋白排泄率持續(xù)在30-300毫克/24小時(shí)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)輕度水腫和血壓升高。此階段需要積極干預(yù),除嚴(yán)格控制血糖血壓外,還需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物保護(hù)腎功能。定期檢查尿微量白蛋白和腎功能十分必要。
大量蛋白尿期尿白蛋白排泄率超過300毫克/24小時(shí),患者出現(xiàn)明顯蛋白尿、水腫和高血壓,腎功能開始減退。此階段治療難度加大,除繼續(xù)控制血糖血壓外,需要限制蛋白質(zhì)攝入,預(yù)防和治療并發(fā)癥如貧血和骨代謝異常。部分患者可能需要開始腎臟替代治療準(zhǔn)備。
終末期腎病是糖尿病腎病最嚴(yán)重階段,腎小球?yàn)V過率低于15毫升/分鐘,出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭癥狀如惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸困難。此時(shí)需要進(jìn)行腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析或腎移植。同時(shí)需要綜合管理各種并發(fā)癥,如心血管疾病和電解質(zhì)紊亂,改善患者生活質(zhì)量。
糖尿病腎病患者需要長期規(guī)律隨訪,定期檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白、腎功能等指標(biāo)。日常生活中應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,控制每日水分?jǐn)z入量,避免劇烈運(yùn)動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整藥物劑量。戒煙限酒,保持規(guī)律作息,避免感染等可能加重腎損傷的因素。出現(xiàn)水腫加重、尿量明顯減少等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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