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治療糖尿病腎病也分期

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糖尿病腎病的治療需根據(jù)疾病分期制定個(gè)性化方案，主要分為早期、臨床期和終末期三個(gè)階段。不同階段的干預(yù)重點(diǎn)包括血糖控制、血壓管理、蛋白尿治療及腎功能替代等。

1、早期治療

糖尿病腎病早期以微量白蛋白尿?yàn)樘卣?，此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率尚正常。治療核心為強(qiáng)化血糖控制，建議糖化血紅蛋白維持在7%以下，可選用二甲雙胍片、達(dá)格列凈片等降糖藥物。同時(shí)需將血壓控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)，常用纈沙坦膠囊或氨氯地平片?；颊咝杳?-6個(gè)月監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8克/千克體重。

2、臨床期治療

臨床期表現(xiàn)為顯性蛋白尿和腎小球?yàn)V過(guò)率下降。除繼續(xù)強(qiáng)化降糖降壓外，需重點(diǎn)控制蛋白尿，可聯(lián)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片與醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片。腎小球?yàn)V過(guò)率低于60毫升/分鐘時(shí)需調(diào)整降糖方案，禁用二甲雙胍片。建議采用低蛋白飲食配合復(fù)方α-酮酸片，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6克/千克體重。定期監(jiān)測(cè)血鉀、血肌酐等指標(biāo)。

3、終末期治療

終末期腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘，需啟動(dòng)腎臟替代治療。血液透析患者每周需進(jìn)行3次治療，腹膜透析患者每日需進(jìn)行4次換液。腎移植前需評(píng)估心血管狀況，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。此階段需嚴(yán)格限制水分和鉀鹽攝入，每日蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為1.0-1.2克/千克體重。貧血患者需皮下注射重組人促紅素注射液。

糖尿病腎病患者需終身保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳。戒煙并控制體重指數(shù)在24以下，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、尿蛋白及腎功能指標(biāo)。出現(xiàn)水腫或尿量減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。終末期患者需提前規(guī)劃透析通路建立或腎移植評(píng)估。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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