腰椎間盤突出和滑脫不是同一種疾病,兩者在發(fā)病機制、臨床表現及治療方式上均有明顯區(qū)別。腰椎間盤突出是椎間盤纖維環(huán)破裂導致髓核突出壓迫神經,而腰椎滑脫是椎體相對下位椎體發(fā)生移位。主要區(qū)別包括發(fā)病部位、病理改變、癥狀特征等。
腰椎間盤突出源于椎間盤退變或外傷導致纖維環(huán)破裂,髓核向后外側突出壓迫神經根或硬膜囊。腰椎滑脫則多因椎弓峽部裂、關節(jié)突關節(jié)退變或創(chuàng)傷,導致上位椎體相對于下位椎體向前滑移。前者病變核心在椎間盤,后者涉及椎體間穩(wěn)定性破壞。
腰椎間盤突出典型癥狀為腰痛伴單側下肢放射痛,咳嗽時加重,直腿抬高試驗陽性。腰椎滑脫主要表現為下腰部鈍痛,久站或后伸時加劇,嚴重者可出現間歇性跛行或馬尾綜合征。神經壓迫癥狀在滑脫中相對少見,除非合并椎管狹窄。
腰椎MRI可清晰顯示椎間盤突出的位置和神經受壓程度,表現為椎間盤信號異常及局部突出物。腰椎滑脫需通過X線側位片診斷,可見椎體前移程度,按Meyerding分級分為1-4度,必要時需加拍過伸過屈位判斷穩(wěn)定性。
腰椎間盤突出以保守治療為主,包括臥床休息、非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、甲鈷胺片營養(yǎng)神經,嚴重者可行椎間孔鏡手術。腰椎滑脫1-2度可嘗試腰圍固定和核心肌群訓練,2度以上伴神經癥狀需考慮椎弓根螺釘內固定植骨融合術。
多數腰椎間盤突出患者經3-6周保守治療癥狀緩解,但復發(fā)率較高需避免彎腰搬重物。腰椎滑脫進展較緩慢,但嚴重未及時干預可能導致不可逆神經損傷。兩者均需加強腰背肌鍛煉,控制體重,使用硬板床,避免久坐久站等不良姿勢。
建議患者出現持續(xù)腰痛或下肢癥狀時及時至骨科或脊柱外科就診,通過專業(yè)查體和影像學檢查明確診斷。日常生活中應注意保持正確坐姿,睡眠選擇中等硬度床墊,避免突然扭轉腰部動作。急性期可短期使用氟比洛芬凝膠貼膏緩解疼痛,但須在醫(yī)生指導下規(guī)范治療,禁止自行推拿或暴力正骨。
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