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局造增生性紫癜性腎炎

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局造增生性紫癜性腎炎通常是指伴有新月體形成的紫癜性腎炎，屬于過敏性紫癜累及腎臟的嚴(yán)重病理類型，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行規(guī)范治療。

一、藥物治療

糖皮質(zhì)激素類藥物如醋酸潑尼松片可以抑制免疫反應(yīng)減輕腎臟炎癥，環(huán)磷酰胺片能夠控制異常免疫應(yīng)答減少新月體形成，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片有助于降低尿蛋白保護(hù)腎功能，免疫抑制劑如霉酚酸酯片適用于激素治療效果不佳的重癥患者，抗血小板藥物如雙嘧達(dá)莫片可改善微循環(huán)減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。使用這些藥物需要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，避免自行調(diào)整劑量導(dǎo)致感染或骨髓抑制等不良反應(yīng)。

二、血漿置換

對(duì)于伴有快速進(jìn)展性腎衰竭的急重癥患者，通過血漿置換技術(shù)可清除血液中的異?？贵w和免疫復(fù)合物。該治療需在具備血液凈化條件的醫(yī)療中心進(jìn)行，每次置換2000-3000毫升血漿，連續(xù)3-5次為一療程。治療過程中需監(jiān)測(cè)凝血功能防止出血，同時(shí)配合免疫抑制劑維持療效。

三、腎臟替代治療

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能不全達(dá)到尿毒癥期時(shí)，需要進(jìn)行持續(xù)性血液透析或腹膜透析。血液透析每周3次每次4小時(shí)通過人工腎濾過毒素，腹膜透析每日4-6次利用腹膜作為半透膜進(jìn)行交換。終末期患者可考慮腎移植手術(shù)，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等抗排異藥物。

四、飲食管理

采用低鹽飲食每日鈉攝入控制在2-3克以內(nèi)，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食每日每公斤體重0.6-0.8克以魚肉、雞蛋白為主，限制高鉀食物如香蕉、橙子的攝入，補(bǔ)充水溶性維生素特別是維生素C制劑。對(duì)于水腫患者需記錄24小時(shí)出入量，保持液體平衡。

五、并發(fā)癥防治

嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下優(yōu)選血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，預(yù)防性使用碳酸鈣D3片防治糖皮質(zhì)激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松，定期進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)和24小時(shí)尿蛋白定量監(jiān)測(cè)。對(duì)于合并胃腸道出血者可用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。

患者應(yīng)注意臥床休息避免勞累，預(yù)防上呼吸道感染，定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化，記錄每日尿量及顏色。飲食上選擇易消化食物，避免海鮮、羊肉等可能誘發(fā)過敏的食材。保持皮膚清潔干燥，觀察下肢紫癜變化，按時(shí)服藥并定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲。保持良好心態(tài)，配合醫(yī)生進(jìn)行長期隨訪管理，有助于延緩疾病進(jìn)展保護(hù)殘余腎功能。出現(xiàn)尿量明顯減少或水腫加重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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