胰腺炎可通過(guò)禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式加速康復(fù)。胰腺炎通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、藥物損傷、代謝異常等原因引起。
急性期需完全禁食以減少胰液分泌,通過(guò)鼻胃管引流胃內(nèi)容物緩解腹脹。胃腸減壓可降低胰管內(nèi)壓力,減輕胰腺自我消化。該措施需持續(xù)至腹痛緩解、血淀粉酶下降后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。
快速靜脈補(bǔ)液糾正脫水及電解質(zhì)紊亂,維持每小時(shí)尿量超過(guò)30毫升。常用乳酸林格液或生理鹽水,嚴(yán)重者需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。液體復(fù)蘇能改善胰腺微循環(huán)障礙,預(yù)防全身炎癥反應(yīng)綜合征。
輕癥可使用醋酸奧曲肽注射液抑制胰酶分泌,疼痛劇烈時(shí)注射鹽酸哌替啶注射液。合并感染需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,重癥可聯(lián)用甲硝唑氯化鈉注射液。蛋白酶抑制劑如注射用烏司他丁可減輕胰腺損傷。
膽源性胰腺炎需行急診內(nèi)鏡逆行胰膽管造影,通過(guò)十二指腸乳頭切開(kāi)取石解除梗阻。內(nèi)鏡下放置鼻膽管引流能降低膽管壓力,適用于合并膽管炎患者。該治療需在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)實(shí)施效果最佳。
胰腺壞死合并感染需行腹腔鏡壞死組織清除術(shù),術(shù)中放置多根引流管持續(xù)沖洗。對(duì)于假性囊腫壓迫癥狀明顯者,可實(shí)施囊腫空腸吻合術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇發(fā)病4周后待壞死界限清晰時(shí)進(jìn)行。
康復(fù)期需嚴(yán)格戒酒并低脂飲食,每日脂肪攝入控制在30克以下,優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、雞蛋白等易消化食物。建議分6-8次少量進(jìn)食,避免暴飲暴食。定期復(fù)查腹部CT監(jiān)測(cè)胰腺形態(tài)變化,血糖異常者需內(nèi)分泌科隨訪?;謴?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但需避免增加腹壓的動(dòng)作。
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