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麻醉醫(yī)生在實施剖宮產(chǎn)全身麻醉時需要考慮什么

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剖宮產(chǎn)全身麻醉需綜合考慮產(chǎn)婦生理變化、胎兒安全、藥物選擇、氣道管理及術后鎮(zhèn)痛五大核心要素。

1、產(chǎn)婦生理變化

妊娠期循環(huán)血量增加40%-50%,心輸出量升高,但仰臥位時增大的子宮可能壓迫下腔靜脈導致低血壓。麻醉需維持血流動力學穩(wěn)定,避免胎盤灌注不足。椎管內(nèi)麻醉更常用,但全麻時需縮短誘導至胎兒娩出時間。

2、胎兒安全

所有麻醉藥物均可通過胎盤屏障,需選擇對胎兒抑制小的藥物如丙泊酚、瑞芬太尼。避免使用長效苯二氮?類,防止新生兒呼吸抑制。麻醉深度應控制在既能滿足手術需求又最小化藥物暴露的水平。

3、藥物選擇

常用快速起效的靜脈麻醉藥丙泊酚聯(lián)合短效阿片類瑞芬太尼,肌松藥選用琥珀膽堿實現(xiàn)快速插管。禁用可導致子宮收縮乏力的吸入麻醉藥高濃度七氟烷。需準備縮宮素預防產(chǎn)后出血

4、氣道管理

妊娠期氣道水腫、乳房增大等因素使困難氣道概率增加6-8倍。需備好視頻喉鏡、喉罩等應急設備。采用快速序貫誘導,壓迫環(huán)狀軟骨防止反流誤吸。術后須完全清醒后拔管。

5、術后鎮(zhèn)痛

多模式鎮(zhèn)痛方案包括切口局部浸潤麻醉、靜脈非甾體抗炎藥氟比洛芬酯、對乙酰氨基酚等。阿片類藥物需謹慎使用,防止通過母乳影響新生兒。術后24小時內(nèi)需密切監(jiān)測呼吸功能。

實施剖宮產(chǎn)全麻前應全面評估產(chǎn)婦氣道、循環(huán)及胎兒狀況,準備新生兒復蘇設備,術中持續(xù)監(jiān)測母嬰生命體征,術后提供階梯式鎮(zhèn)痛方案并加強母乳喂養(yǎng)指導。建議選擇有豐富產(chǎn)科麻醉經(jīng)驗的醫(yī)療團隊,術前與產(chǎn)婦充分溝通麻醉風險與替代方案,術后72小時內(nèi)注意觀察藥物不良反應。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診

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