關(guān)節(jié)脫位的特有體征主要包括關(guān)節(jié)畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛。
關(guān)節(jié)畸形是關(guān)節(jié)脫位最直觀的表現(xiàn)。由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端脫離了正常位置,關(guān)節(jié)外形會發(fā)生明顯改變,例如肩關(guān)節(jié)脫位時肩部失去正常的渾圓輪廓而呈方肩畸形。這種畸形通常肉眼可見,觸摸時也能感到骨端處于異常位置。關(guān)節(jié)畸形多由暴力外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊破裂和周圍韌帶撕裂引起,常伴隨劇烈疼痛和局部腫脹?;颊咝枇⒓赐V够顒硬⒐潭ɑ贾?,避免加重?fù)p傷。醫(yī)生會通過手法復(fù)位恢復(fù)關(guān)節(jié)正常對位,必要時使用繃帶或石膏進(jìn)行外固定。
彈性固定指脫位關(guān)節(jié)被動活動時出現(xiàn)彈性阻力,松開后關(guān)節(jié)又彈回原畸形位置。這是因為脫位的骨端被關(guān)節(jié)囊破口卡住或周圍肌肉痙攣牽拉所致。檢查者輕微活動患肢時可感到明顯阻力,如同按壓彈簧。彈性固定是判斷關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵體征,區(qū)別于骨折的異常活動。這種情況常伴有血管神經(jīng)受壓風(fēng)險,需緊急處理。醫(yī)生會在麻醉下進(jìn)行手法復(fù)位,復(fù)位后需拍攝X光片確認(rèn)對位情況。
關(guān)節(jié)盂空虛表現(xiàn)為原本容納關(guān)節(jié)頭的部位出現(xiàn)凹陷。典型例子是肩關(guān)節(jié)脫位時肩峰下觸診有空虛感。這是由于關(guān)節(jié)頭滑出關(guān)節(jié)盂窩,導(dǎo)致原位置失去骨性支撐。觸摸時可發(fā)現(xiàn)正常骨性標(biāo)志關(guān)系改變,可能伴有關(guān)節(jié)周圍肌腱攣縮。關(guān)節(jié)盂空虛需與對側(cè)健康關(guān)節(jié)對比檢查確認(rèn)。該體征提示關(guān)節(jié)穩(wěn)定性嚴(yán)重破壞,可能合并關(guān)節(jié)盂唇撕裂。復(fù)位后需用肩關(guān)節(jié)固定帶制動數(shù)周,后期配合關(guān)節(jié)功能鍛煉。
發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位體征時應(yīng)立即用夾板或繃帶固定患處,避免自行復(fù)位造成二次損傷。急救后需盡快就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)復(fù)位,延誤治療可能引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或習(xí)慣性脫位。復(fù)位后遵醫(yī)囑進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練,早期以等長收縮為主,逐漸增加活動范圍?;謴?fù)期間注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,適當(dāng)進(jìn)行游泳等低沖擊運動有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。定期復(fù)查評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,避免過早承重或劇烈運動。
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