直腸癌的分期主要依據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移范圍,可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)主要基于TNM分期系統(tǒng),包括原發(fā)腫瘤范圍、區(qū)域淋巴結(jié)受累和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三個(gè)維度。
腫瘤局限于直腸黏膜或黏膜下層,未穿透肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此時(shí)腫瘤體積較小,通常表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變或便血,腸鏡檢查可見局部黏膜隆起或潰瘍。治療以手術(shù)切除為主,如經(jīng)肛門局部切除術(shù)或直腸前切除術(shù),術(shù)后5年生存率較高。
腫瘤已侵犯直腸肌層或穿透漿膜層,但未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)浸潤深度分為ⅡA期和ⅡB期,可能伴隨腸梗阻癥狀或持續(xù)便血。需通過盆腔MRI評估腫瘤與周圍組織關(guān)系,治療需行根治性手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療,如卡培他濱片聯(lián)合奧沙利鉑注射液方案。
無論腫瘤大小,只要存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即屬此期。根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量分為ⅢA、ⅢB和ⅢC期,常見里急后重、貧血等全身癥狀。診斷需依賴CT或PET-CT明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍,治療需新輔助放化療后行全直腸系膜切除術(shù),術(shù)后需繼續(xù)使用伊立替康注射液等藥物輔助治療。
腫瘤已發(fā)生肝、肺等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,可出現(xiàn)消瘦、惡病質(zhì)等全身消耗癥狀。通過增強(qiáng)CT或骨掃描確認(rèn)轉(zhuǎn)移灶,治療以姑息性化療為主,如貝伐珠單抗注射液聯(lián)合FOLFOX方案,必要時(shí)對孤立轉(zhuǎn)移灶行射頻消融或伽馬刀治療。
直腸癌分期需結(jié)合腸鏡、影像學(xué)和病理檢查綜合判斷,不同分期治療方案差異顯著。建議40歲以上人群定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)和腸鏡檢查,出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者需保持低脂高纖維飲食,避免辛辣刺激食物,遵醫(yī)囑定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。
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