心臟左瓣膜關(guān)閉不全通常是指二尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,可能由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等原因引起。輕度關(guān)閉不全可能無明顯癥狀,中重度可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸等表現(xiàn),需通過心臟超聲確診。
老年性瓣膜鈣化是常見原因,與年齡增長(zhǎng)相關(guān)。瓣葉增厚、僵硬導(dǎo)致閉合不全,多表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促。早期可通過限制鈉鹽攝入、避免劇烈運(yùn)動(dòng)控制,進(jìn)展期需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、地高辛片等藥物,嚴(yán)重者需行二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)損傷瓣膜,導(dǎo)致瓣葉粘連、縮短。特征性表現(xiàn)為勞力性呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難。急性期需注射青霉素鈉,慢性期使用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,合并心力衰竭時(shí)聯(lián)合螺內(nèi)酯片治療,終末期需手術(shù)干預(yù)。
細(xì)菌感染直接破壞瓣膜結(jié)構(gòu),常見于有基礎(chǔ)心臟病患者。典型癥狀包括發(fā)熱、心臟雜音變化、皮膚瘀點(diǎn)。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉,嚴(yán)重瓣膜穿孔時(shí)需急診行瓣膜修復(fù)術(shù),術(shù)后長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。
二葉式主動(dòng)脈瓣等發(fā)育異??蓪?dǎo)致關(guān)閉不全,青少年期即可出現(xiàn)胸痛、暈厥。輕度者可定期隨訪,中重度需使用美托洛爾緩釋片控制心率,必要時(shí)行Ross手術(shù)或機(jī)械瓣置換術(shù),術(shù)后需終身抗凝治療。
擴(kuò)張型心肌病等引起左室擴(kuò)大,導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)張而關(guān)閉不全。主要表現(xiàn)為端坐呼吸和下肢水腫。需限制液體攝入,使用鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu),終末期需考慮心臟移植。
日常需避免感冒和口腔感染,限制每日飲水量不超過1500毫升,監(jiān)測(cè)體重變化。建議選擇快走、游泳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免舉重等憋氣動(dòng)作。術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,定期復(fù)查凝血功能和心臟超聲,出現(xiàn)牙齦出血或胸悶加重時(shí)需立即就醫(yī)。
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