晚期胃癌可通過姑息性手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療及對癥支持治療等方式綜合干預(yù)。晚期胃癌通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、胃壁浸潤、淋巴結(jié)擴(kuò)散、腹膜種植及遠(yuǎn)處器官受累等因素引起。
針對梗阻或出血的晚期胃癌,可考慮胃空腸吻合術(shù)或部分胃切除術(shù)緩解癥狀。手術(shù)目的在于改善生活質(zhì)量而非根治,需評估患者體能狀態(tài)及腫瘤負(fù)荷。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺、感染等并發(fā)癥,需結(jié)合營養(yǎng)支持治療。
常用方案包括奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱、紫杉醇類聯(lián)合順鉑等?;熆梢种颇[瘤生長并延長生存期,但可能引發(fā)骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用。需定期監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能,必要時調(diào)整劑量或更換方案。
針對HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液,聯(lián)合化療可提升療效??寡苌伤幬锶绨⑴撂婺崞m用于二線治療。治療前需通過基因檢測明確靶點,用藥期間需監(jiān)測心臟功能及血壓變化。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高或PD-L1陽性患者。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng),需早期識別并干預(yù)。治療前需進(jìn)行生物標(biāo)志物檢測篩選獲益人群。
包括鎮(zhèn)痛治療如鹽酸羥考酮緩釋片、營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑、抗惡心昂丹司瓊注射液等。需多學(xué)科協(xié)作管理惡病質(zhì)、癌性疼痛等并發(fā)癥,必要時開展心理疏導(dǎo)改善患者情緒狀態(tài)。
晚期胃癌患者需保持高蛋白易消化飲食,如蒸蛋羹、魚肉泥等,少量多餐避免胃部負(fù)擔(dān)。可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動維持肌肉量,但需避免勞累。定期復(fù)查血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)評估療效,出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血等癥狀時需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日癥狀變化及用藥情況,參與醫(yī)療決策并給予情感支持。
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