慢性腎衰竭的診斷通常需要結(jié)合病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合評(píng)估，主要方法有腎小球?yàn)V過率評(píng)估、尿液檢查、血液檢查、腎臟影像學(xué)檢查和腎活檢。

一、腎小球?yàn)V過率評(píng)估

腎小球?yàn)V過率是評(píng)估腎臟濾過功能的核心指標(biāo)，直接反映腎功能損害的程度。臨床?；谘寮◆剑Y(jié)合患者的年齡、性別、體重等因素，通過公式進(jìn)行計(jì)算。根據(jù)腎小球?yàn)V過率數(shù)值，可將慢性腎臟病分為不同階段，這是診斷慢性腎衰竭分期和制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。評(píng)估腎小球?yàn)V過率有助于判斷病情進(jìn)展速度，并為后續(xù)治療提供基線數(shù)據(jù)。

二、尿液檢查

尿液檢查是篩查和診斷腎臟疾病的基礎(chǔ)手段。通過尿常規(guī)分析，可以檢測(cè)尿液中是否存在蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管理等異常成分。持續(xù)性蛋白尿是腎小球損傷的重要標(biāo)志，而尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)的紅細(xì)胞則可能提示腎小球腎炎。24小時(shí)尿蛋白定量能更精確地評(píng)估蛋白質(zhì)丟失的嚴(yán)重程度，這些發(fā)現(xiàn)對(duì)于明確慢性腎衰竭的病因和活動(dòng)性具有重要價(jià)值。

三、血液檢查

血液檢查旨在評(píng)估腎臟的排泄功能及由此引發(fā)的全身性代謝紊亂。關(guān)鍵指標(biāo)包括血清肌酐和尿素氮，其升高提示腎臟排泄廢物能力下降。同時(shí)需檢查電解質(zhì)如血鉀、血磷、血鈣水平，慢性腎衰竭患者常出現(xiàn)高鉀血癥、高磷血癥和低鈣血癥。常伴有腎性貧血，因此需檢測(cè)血紅蛋白和血清鐵蛋白。這些血液學(xué)異常不僅是診斷依據(jù)，也直接關(guān)系到并發(fā)癥的防治。

四、腎臟影像學(xué)檢查

腎臟超聲是首選的影像學(xué)檢查方法，可以無創(chuàng)地觀察腎臟的大小、形態(tài)、皮質(zhì)厚度以及是否存在梗阻、囊腫或結(jié)石。慢性腎衰竭晚期常表現(xiàn)為雙腎體積對(duì)稱性縮小、皮質(zhì)變薄、回聲增強(qiáng)。計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像可用于進(jìn)一步評(píng)估腎臟結(jié)構(gòu)、血管或占位性病變。影像學(xué)檢查對(duì)于鑒別慢性與急性腎衰竭、排除尿路梗阻性病因至關(guān)重要。

五、腎活檢

腎活檢是一種有創(chuàng)檢查，但在特定情況下對(duì)明確病因、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有不可替代的作用。當(dāng)慢性腎衰竭病因不明，尤其是考慮活動(dòng)性腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病時(shí)，可能需要進(jìn)行腎穿刺活檢。通過病理組織學(xué)檢查，可以確定腎臟病變的具體類型和活動(dòng)性，為制定針對(duì)性的免疫抑制治療方案提供直接證據(jù)。該檢查需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。

確診慢性腎衰竭后，生活管理是延緩疾病進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)。患者需在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能分期嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，并選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等生物價(jià)高的蛋白來源。同時(shí)需注意限制鈉、鉀、磷的攝入，避免高鹽、高鉀水果、堅(jiān)果及動(dòng)物內(nèi)臟。規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、血糖，嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)。根據(jù)身體狀況進(jìn)行適度的活動(dòng)，如散步、太極拳，避免勞累。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，并定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及尿常規(guī)，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持溝通，及時(shí)調(diào)整治療方案。