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穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛的檢查方法

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穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛可通過(guò)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、心臟負(fù)荷試驗(yàn)、血液檢查、心臟超聲等檢查方法診斷。兩者均需結(jié)合臨床癥狀與檢查結(jié)果綜合評(píng)估，不穩(wěn)定型心絞痛需更緊急的醫(yī)療干預(yù)。

1、心電圖

靜息心電圖是心絞痛的基礎(chǔ)檢查，可發(fā)現(xiàn)心肌缺血引起的ST段壓低或T波倒置。穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖可能正常，發(fā)作時(shí)記錄更有價(jià)值。不穩(wěn)定型心絞痛患者常出現(xiàn)動(dòng)態(tài)ST段改變，提示急性冠狀動(dòng)脈供血不足。便攜式動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可捕捉發(fā)作時(shí)的心電變化。

2、冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示血管狹窄程度和部位。穩(wěn)定型心絞痛患者造影可見(jiàn)固定性狹窄，而不穩(wěn)定型心絞痛多表現(xiàn)為斑塊破裂伴血栓形成。該檢查為有創(chuàng)操作，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，但能準(zhǔn)確指導(dǎo)后續(xù)血運(yùn)重建治療。

3、心臟負(fù)荷試驗(yàn)

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)增加心肌耗氧量誘發(fā)缺血，適用于穩(wěn)定型心絞痛的診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中ST段水平型壓低超過(guò)1毫米為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。不穩(wěn)定型心絞痛患者禁忌負(fù)荷試驗(yàn)，因可能誘發(fā)心肌梗死。藥物負(fù)荷試驗(yàn)適用于無(wú)法運(yùn)動(dòng)的患者。

4、血液檢查

心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白可鑒別不穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死。穩(wěn)定型心絞痛患者肌鈣蛋白通常正常，而不穩(wěn)定型患者可能輕度升高。炎癥標(biāo)志物如C反應(yīng)蛋白可反映斑塊不穩(wěn)定性。血脂、血糖檢測(cè)有助于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。

5、心臟超聲

超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，靜息狀態(tài)下對(duì)穩(wěn)定型心絞痛診斷價(jià)值有限，但負(fù)荷超聲可發(fā)現(xiàn)缺血導(dǎo)致的室壁運(yùn)動(dòng)異常。不穩(wěn)定型心絞痛患者需急診超聲排除并發(fā)癥如乳頭肌功能不全。新技術(shù)如斑點(diǎn)追蹤超聲能早期發(fā)現(xiàn)心肌功能異常。

確診心絞痛后需長(zhǎng)期控制危險(xiǎn)因素，包括戒煙、控制血壓血糖血脂。穩(wěn)定型心絞痛患者可逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)，如快走或游泳，每周150分鐘。飲食應(yīng)減少飽和脂肪攝入，增加全谷物和蔬菜水果。不穩(wěn)定型心絞痛患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免劇烈活動(dòng)，出現(xiàn)胸痛加重或持續(xù)不緩解須立即就醫(yī)。定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化，必要時(shí)調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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