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什么是直腸穿孔

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直腸穿孔是指直腸壁全層破裂導(dǎo)致腸內(nèi)容物外漏的急癥，可能由外傷、醫(yī)源性損傷或疾病因素引起，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

直腸穿孔的常見原因包括尖銳物體刺傷、手術(shù)操作失誤、腸鏡檢查損傷等直接創(chuàng)傷因素。炎癥性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病可能導(dǎo)致腸壁薄弱而自發(fā)穿孔。晚期直腸癌腫瘤浸潤也可能破壞腸壁結(jié)構(gòu)。部分患者因放射性腸炎或嚴(yán)重便秘導(dǎo)致糞石壓迫引發(fā)穿孔。先天性巨結(jié)腸等發(fā)育異常疾病在特定條件下也可能誘發(fā)穿孔。

典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)劇烈下腹痛并向會陰部放射，伴有明顯腹膜刺激征如肌緊張和反跳痛。肛門可能排出血液或膿性分泌物，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)如高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降。部分患者因腸內(nèi)容物滲入盆腔引發(fā)里急后重感。腹部立位平片可見膈下游離氣體，CT檢查能明確穿孔位置及周圍膿腫形成情況。

治療需立即禁食并胃腸減壓，靜脈輸注廣譜抗生素如頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑控制感染。明確診斷后應(yīng)緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔，術(shù)式包括單純縫合、腸造口或腸段切除。術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，必要時(shí)進(jìn)行腹腔引流。合并休克者需液體復(fù)蘇及血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。慢性疾病導(dǎo)致的穿孔需同時(shí)治療原發(fā)病。

預(yù)防措施包括規(guī)范進(jìn)行腸鏡等侵入性操作，炎癥性腸病患者定期隨訪監(jiān)測。避免食用尖銳異物，及時(shí)治療嚴(yán)重便秘。術(shù)后患者應(yīng)觀察腹部癥狀變化，保持引流管通暢。長期服用糖皮質(zhì)激素者需警惕腸壁愈合能力下降風(fēng)險(xiǎn)。

并發(fā)癥包括彌漫性腹膜炎、盆腔膿腫、敗血癥及多器官功能衰竭。高齡、基礎(chǔ)疾病多、就診延遲的患者預(yù)后較差。術(shù)后可能發(fā)生吻合口瘺、腸粘連等后遺癥，需長期隨訪。部分患者需二次手術(shù)恢復(fù)腸道連續(xù)性，少數(shù)遺留永久性腸造口。

直腸穿孔患者康復(fù)期應(yīng)保持低渣飲食，逐步過渡到正常飲食，避免辛辣刺激食物。術(shù)后早期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上活動(dòng)，后期循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué)評估恢復(fù)情況，觀察排便功能變化。保持肛門清潔干燥，造口護(hù)理需專業(yè)人員指導(dǎo)。出現(xiàn)腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診，避免劇烈運(yùn)動(dòng)直至完全康復(fù)。建立規(guī)律排便習(xí)慣，必要時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防便秘復(fù)發(fā)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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