60歲腳后跟疼痛可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、關(guān)節(jié)炎、外傷等因素有關(guān)。足底筋膜炎主要表現(xiàn)為晨起第一步疼痛,跟骨骨刺常伴隨局部壓痛,跟腱炎多因過(guò)度使用導(dǎo)致,關(guān)節(jié)炎與退行性改變相關(guān),外傷則需結(jié)合病史判斷。
足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷引發(fā)的炎癥,多見(jiàn)于長(zhǎng)期站立或行走人群。典型表現(xiàn)為晨起下床第一步劇痛,活動(dòng)后減輕但久站復(fù)發(fā)。治療需減少負(fù)重活動(dòng),選擇足弓支撐鞋墊,局部熱敷或冰敷交替緩解癥狀,嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹。
跟骨骨刺因足底筋膜長(zhǎng)期牽拉跟骨形成骨質(zhì)增生,按壓跟骨底面有明顯痛點(diǎn)。X線檢查可確診,日常需避免硬底鞋行走,采用足跟減壓墊分散壓力,疼痛急性期可短期使用洛索洛芬鈉貼劑,頑固性疼痛需考慮體外沖擊波治療。
跟腱炎常因突然增加運(yùn)動(dòng)量或穿不合腳鞋具導(dǎo)致,疼痛集中于跟腱附著點(diǎn),伴隨局部腫脹。急性期應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并冰敷,慢性期通過(guò)離心訓(xùn)練增強(qiáng)跟腱韌性,必要時(shí)聯(lián)合使用氟比洛芬巴布膏和超聲波物理治療。
退行性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均可累及足跟關(guān)節(jié),表現(xiàn)為晨僵和活動(dòng)受限。需通過(guò)血液檢查及影像學(xué)鑒別類型,治療包括口服塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥,關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善潤(rùn)滑,配合低頻脈沖電刺激延緩軟骨退化。
跟骨骨折或軟組織挫傷多有明確外傷史,突發(fā)性疼痛伴淤青腫脹。輕微損傷可通過(guò)彈性繃帶固定制動(dòng),嚴(yán)重骨折需石膏外固定6-8周,恢復(fù)期配合跌打鎮(zhèn)痛膏促進(jìn)血液循環(huán),避免過(guò)早承重導(dǎo)致二次損傷。
日常應(yīng)注意選擇軟底有緩沖的鞋子,避免赤腳行走或穿人字拖,每日用溫水泡腳15分鐘促進(jìn)血液循環(huán),體重超標(biāo)者需控制體重減輕足部負(fù)荷。若疼痛持續(xù)2周無(wú)緩解、出現(xiàn)夜間靜息痛或伴隨發(fā)熱等癥狀,應(yīng)及時(shí)至骨科或風(fēng)濕免疫科就診,通過(guò)超聲或核磁共振明確深層組織病變情況。
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