心臟瓣膜關(guān)閉不全可能由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形、退行性瓣膜病變及心肌梗死等原因引起,可通過藥物治療、手術(shù)治療、生活方式干預(yù)、定期復(fù)查及感染預(yù)防等方式進行管理。
風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜關(guān)閉不全的常見原因,通常由鏈球菌感染引發(fā)的自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)受損?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動后心悸、呼吸困難及下肢水腫等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片控制炎癥,地高辛片改善心功能,同時配合呋塞米片減輕水腫。日常需避免勞累并定期進行心臟超聲檢查。
感染性心內(nèi)膜炎可引起瓣膜穿孔或腱索斷裂,多由細菌通過血液循環(huán)侵襲瓣膜所致。典型表現(xiàn)包括持續(xù)性發(fā)熱、皮膚瘀點及心臟雜音增強。臨床常使用注射用青霉素鈉抗感染,鹽酸萬古霉素注射液處理耐藥菌,輔以華法林鈉片預(yù)防血栓?;颊咝枳⒁饪谇恍l(wèi)生并及時處理身體其他部位感染灶。
二葉式主動脈瓣等先天性畸形會造成瓣葉發(fā)育異常,在成年后逐漸出現(xiàn)關(guān)閉不全。早期可能無明顯癥狀,隨病情進展可出現(xiàn)胸痛、暈厥等現(xiàn)象。治療根據(jù)程度選擇經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)或使用美托洛爾緩釋片控制心率,硝酸甘油片緩解心絞痛,嚴(yán)重時需進行外科瓣膜成形術(shù)。
年齡增長導(dǎo)致的瓣膜鈣化、黏液樣變性屬于退行性病變,常見于老年群體?;颊弑憩F(xiàn)為運動耐力下降、咳嗽咳痰等左心功能不全征象。藥物治療包括鹽酸貝那普利片延緩心室重構(gòu),螺內(nèi)酯片對抗醛固酮,配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。建議保持低鹽飲食并控制血壓血脂水平。
急性心肌梗死可引起乳頭肌斷裂或室壁瘤形成,繼而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。多伴有劇烈胸痛、惡心嘔吐及皮膚濕冷等急性癥狀。緊急處理需使用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板,注射用重組人腦利鈉肽減輕心臟負荷,后期可能需行冠狀動脈搭橋術(shù)聯(lián)合瓣膜修復(fù)術(shù)??祻?fù)期應(yīng)嚴(yán)格戒煙并控制冠心病危險因素。
心臟瓣膜關(guān)閉不全患者需建立健康生活習(xí)慣,每日保持低脂低鹽飲食并適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,根據(jù)心功能狀況進行散步等有氧運動,注意監(jiān)測體重變化及下肢水腫情況。避免劇烈運動和情緒激動,冬季注意保暖防止呼吸道感染。定期復(fù)查心臟超聲評估瓣膜功能,服用抗凝藥物者需按時檢查凝血功能,出現(xiàn)胸悶加重或呼吸困難時應(yīng)立即就醫(yī)。
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