乳腺癌術后手臂水腫可通過淋巴引流按摩、壓力治療、功能鍛煉、藥物治療、手術治療等方式改善。該癥狀多與術中淋巴系統(tǒng)損傷、術后感染、靜脈回流障礙等因素相關。
由專業(yè)康復師進行手法淋巴引流,通過輕柔的皮膚牽拉促進淋巴液回流。按摩方向需從遠端向近心端單向進行,每日1-2次,配合深呼吸效果更佳。需注意避免患肢測量血壓或抽血,按摩力度以不引起疼痛為宜。
使用彈性繃帶或分級壓力袖套進行間歇性加壓治療。壓力梯度應保持遠端高于近端,白天持續(xù)佩戴,夜間可解除。定制壓力衣需每3-6個月更換,壓力范圍建議20-30mmHg。治療期間需定期評估皮膚狀況,防止壓力性損傷。
術后2周開始肩關節(jié)被動活動,4周后逐步進行爬墻運動、彈力帶訓練等主動鍛煉。水中運動可利用浮力減輕肢體負擔,推薦每周3次游泳或水療。所有鍛煉需遵循無痛原則,單次持續(xù)時間不超過30分鐘,鍛煉后需控制在輕度疲勞程度。
地奧司明片可增強淋巴管收縮功能,改善淋巴回流;七葉皂苷鈉片能降低毛細血管通透性;馬栗種子提取物可緩解組織纖維化。藥物需配合物理治療使用,服藥期間需監(jiān)測肝腎功能,出現(xiàn)皮疹或胃腸道反應應及時停藥。
對于頑固性淋巴水腫可考慮淋巴管靜脈吻合術,將阻塞淋巴管與鄰近小靜脈吻合。脂肪抽吸術適用于纖維化明顯的晚期病例,需分次進行并穿戴壓力衣3-6個月。所有手術方案需經(jīng)多學科會診評估,術后仍需堅持保守治療。
術后需終身保持患肢皮膚清潔,每日涂抹無刺激保濕霜,避免蚊蟲叮咬或外傷。睡眠時用枕頭墊高患肢15-20厘米,避免佩戴過緊首飾或衣物。飲食應控制鈉鹽攝入,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族,維持體重在正常范圍。建議每3個月復查淋巴水腫情況,出現(xiàn)紅腫熱痛需立即就醫(yī)。
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