高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在疾病發(fā)展過程中，因某些誘因?qū)е卵獕涸诙虝r(shí)間內(nèi)急劇升高，通常收縮壓超過180毫米汞柱和/或舒張壓超過120毫米汞柱，并伴有進(jìn)行性心、腦、腎、視網(wǎng)膜等靶器官功能急性損害的一種危及生命的臨床綜合征。

一、血壓急劇升高

高血壓危象的核心特征是血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇攀升至危險(xiǎn)水平。這種升高遠(yuǎn)超患者平時(shí)的血壓基線，收縮壓常超過180毫米汞柱，舒張壓常超過120毫米汞柱。血壓的驟然升高是導(dǎo)致后續(xù)一系列靶器官急性損害的直接驅(qū)動(dòng)力。其誘因多樣，可能包括突然停用降壓藥物、遭遇嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷或應(yīng)激事件、急性腎實(shí)質(zhì)性疾病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤危象，或在原有慢性高血壓基礎(chǔ)上合并了急性腎小球腎炎等。

二、靶器官急性損害

高血壓危象的危害性主要體現(xiàn)在對(duì)重要靶器官的急性進(jìn)行性損害上。心臟方面，可能誘發(fā)急性左心衰竭，導(dǎo)致肺水腫，或引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死。大腦方面，可導(dǎo)致高血壓腦病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視力模糊、意識(shí)障礙甚至抽搐，也可能誘發(fā)急性腦梗死或腦出血。腎臟方面，會(huì)引起急性腎功能損傷，表現(xiàn)為血肌酐快速升高、少尿或無(wú)尿。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、滲出和視盤水腫。

三、臨床癥狀危急

患者常表現(xiàn)出與靶器官損害相對(duì)應(yīng)的危急癥狀。除了難以忍受的劇烈頭痛、頭暈、眩暈外，還可能出現(xiàn)視力突然下降或視物模糊。胸悶、心悸、呼吸困難、不能平臥是心臟受累的常見表現(xiàn)。惡心、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡乃至昏迷則提示神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受累。部分患者可能因腎缺血出現(xiàn)腰背部酸痛。這些癥狀的出現(xiàn)標(biāo)志著病情已進(jìn)入緊急狀態(tài)。

四、需緊急醫(yī)療干預(yù)

高血壓危象屬于內(nèi)科急癥，一旦發(fā)生或懷疑發(fā)生，必須立即就醫(yī)，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)將血壓安全、可控地降低，以阻止靶器官損害的進(jìn)展。治療通常需要在重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境下進(jìn)行，通過靜脈輸注降壓藥物，如硝普鈉注射液、硝酸甘油注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟旱?，?shí)現(xiàn)血壓的平穩(wěn)下降。治療初期降壓速度有嚴(yán)格限制，避免血壓下降過快導(dǎo)致腦、腎等重要器官灌注不足。

五、區(qū)別于高血壓急癥

在臨床概念上，高血壓危象常與高血壓急癥關(guān)聯(lián)。廣義上，高血壓危象涵蓋了需要立即降壓處理的所有緊急情況。更精確地說，若血壓急劇升高但未伴隨新發(fā)的急性靶器官損害，則稱為高血壓亞急癥，雖也需及時(shí)處理，但緊迫性相對(duì)較低，可通過口服降壓藥在24至48小時(shí)內(nèi)逐步降壓。而伴有急性靶器官損害的高血壓危象，則屬于真正的高血壓急癥，必須立即靜脈用藥治療。明確這一區(qū)別對(duì)于臨床決策至關(guān)重要。

對(duì)于高血壓患者而言，預(yù)防危象發(fā)生是關(guān)鍵。必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期、規(guī)律服用降壓藥物，如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊或富馬酸比索洛爾片等，絕對(duì)不可自行停藥或隨意更改劑量。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，學(xué)習(xí)識(shí)別頭痛、頭暈、胸悶等預(yù)警信號(hào)。保持低鹽低脂飲食，控制體重，避免過度勞累和情緒劇烈波動(dòng)。限制飲酒，徹底戒煙。當(dāng)出現(xiàn)血壓異常升高并伴隨上述任何靶器官損害癥狀時(shí)，須立即撥打急救電話或前往醫(yī)院急診科，爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。日常與心血管內(nèi)科醫(yī)生保持良好溝通，定期復(fù)查，穩(wěn)定控制血壓是遠(yuǎn)離這一危險(xiǎn)并發(fā)癥的根本。