糖尿病并發(fā)癥主要涉及急性并發(fā)癥與慢性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲高血糖綜合征、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等。

一、急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒是常見的急性并發(fā)癥，主要由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致脂肪分解加速產(chǎn)生大量酮體，引起酸中毒。患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快帶有爛蘋果味、脫水甚至意識障礙。糖尿病高滲高血糖綜合征多見于老年2型糖尿病患者，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特征，無明顯酮癥酸中毒，患者可表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、嗜睡、幻覺、偏癱甚至昏迷。這兩種情況均屬于內(nèi)科急癥，需要立即就醫(yī)，通過快速補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈輸注、糾正電解質(zhì)紊亂等方式進(jìn)行搶救。

二、微血管并發(fā)癥

糖尿病腎病是糖尿病導(dǎo)致的慢性腎臟損害，早期表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄率增加，后期可出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓，最終進(jìn)展為腎功能衰竭。嚴(yán)格控制血糖血壓、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦鉀片有助于延緩病情。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病導(dǎo)致的眼底微血管病變，早期可無癥狀，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)視物模糊、視力下降、眼前黑影飄動，嚴(yán)重者可導(dǎo)致玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離甚至失明。定期進(jìn)行眼底檢查、控制血糖血壓血脂是關(guān)鍵，必要時需進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝或玻璃體切割手術(shù)。

三、大血管并發(fā)癥

糖尿病顯著增加心腦血管疾病風(fēng)險，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、缺血性腦卒中。高血糖狀態(tài)會損傷血管內(nèi)皮，加速動脈粥樣硬化斑塊形成。患者可能出現(xiàn)胸悶胸痛、心悸氣短、頭暈、肢體麻木無力等癥狀。治療需綜合管理，包括生活方式干預(yù)、使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊以及控制相關(guān)危險因素。下肢動脈粥樣硬化性病變也是常見的大血管并發(fā)癥，可導(dǎo)致下肢發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行，嚴(yán)重時發(fā)生足部壞疽。

四、神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端對稱性的感覺異常，如麻木、蟻走感、灼熱感、疼痛，夜間癥狀可能加重，體檢可發(fā)現(xiàn)手套襪套樣感覺減退。自主神經(jīng)病變可影響多個系統(tǒng)，導(dǎo)致胃輕癱、腹瀉便秘交替、體位性低血壓、排汗異常、膀胱排尿功能障礙等。治療以控制血糖為基礎(chǔ)，可遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片，或針對疼痛使用普瑞巴林膠囊、度洛西汀腸溶膠囊等。

五、糖尿病足

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一，是在神經(jīng)病變和下肢血管病變的基礎(chǔ)上，合并感染、潰瘍和深層組織破壞?；颊咦悴靠赡艹霈F(xiàn)水皰、胼胝、潰瘍、壞疽，感染嚴(yán)重時可引發(fā)骨髓炎甚至全身性感染。預(yù)防重于治療，需每日檢查雙腳、保持足部清潔干燥、選擇合適鞋襪、正確處理胼胝與嵌甲。一旦出現(xiàn)破損或感染跡象，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)、抗感染、改善下肢血供等綜合治療，嚴(yán)重者可能需截肢。

預(yù)防和管理糖尿病并發(fā)癥的核心在于長期平穩(wěn)地控制血糖、血壓和血脂。患者應(yīng)遵循醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，并完成并發(fā)癥篩查，如每年檢查一次尿微量白蛋白、眼底和足部。保持健康的生活方式至關(guān)重要，包括均衡飲食，選擇低血糖生成指數(shù)食物，控制總熱量攝入；堅持規(guī)律運(yùn)動，如每周進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動；戒煙限酒；保持健康體重。同時，學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識，提高對并發(fā)癥早期信號的識別能力，與醫(yī)療團(tuán)隊保持良好溝通，有助于延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量。