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2型糖尿病性酮癥治療

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2型糖尿病性酮癥需通過胰島素治療、補液糾正脫水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)、病因控制及并發(fā)癥防治等方式綜合干預。該癥主要由胰島素絕對或相對不足、感染、應激等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為高血糖、酮癥酸中毒等癥狀。

1、胰島素治療

需立即靜脈輸注短效胰島素控制高血糖，常用藥物包括重組人胰島素注射液、門冬胰島素注射液等。治療期間需每小時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖下降速度調(diào)整劑量，避免低血糖發(fā)生。酮體轉(zhuǎn)陰后可過渡至皮下胰島素注射。

2、補液糾正脫水

首選0.9%氯化鈉注射液快速擴容，最初1-2小時需補充1000-2000毫升液體。待血糖降至13.9mmol/L以下時改用5%葡萄糖注射液，同時加入胰島素維持治療。補液量應根據(jù)脫水程度、心肺功能個體化調(diào)整。

3、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)

重點關(guān)注血鉀水平，即使初始血鉀正常也應盡早補鉀。每升液體中加入10-20mmol氯化鉀，維持血鉀在4-5mmol/L。同時監(jiān)測血鈉、血磷水平，必要時補充磷酸鹽制劑如甘油磷酸鈉注射液。

4、病因控制

需排查感染灶并使用抗生素如頭孢曲松鈉注射液，處理急性心腦血管事件等誘因。對于新發(fā)糖尿病患者需進行糖尿病教育，指導長期血糖管理方案，包括二甲雙胍緩釋片等口服降糖藥的使用。

5、并發(fā)癥防治

警惕腦水腫、急性腎損傷等嚴重并發(fā)癥。出現(xiàn)意識障礙時需抬高床頭、使用甘露醇注射液脫水。持續(xù)少尿或無尿者需行血液凈化治療，必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。

患者出院后需堅持糖尿病飲食控制，每日主食量控制在200-300克，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，避免空腹運動。定期監(jiān)測血糖、酮體，隨身攜帶糖尿病急救卡。出現(xiàn)多飲多尿加重、惡心嘔吐等癥狀時及時檢測酮體并就醫(yī)。長期隨訪內(nèi)分泌科，每3個月檢查糖化血紅蛋白及并發(fā)癥篩查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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