葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌感染引起的肺部炎癥性疾病,屬于細(xì)菌性肺炎的一種特殊類型。主要有原發(fā)性吸入性感染、血源性播散性感染、醫(yī)院獲得性感染、合并基礎(chǔ)疾病感染、耐藥菌株感染等類型。
健康人群吸入含菌氣溶膠后可能發(fā)病,多表現(xiàn)為突發(fā)高熱、鐵銹色痰。胸部X線可見肺葉實(shí)變伴空洞形成。需使用苯唑西林鈉注射液聯(lián)合鹽酸萬古霉素治療,早期行痰培養(yǎng)可提高病原學(xué)診斷率。
繼發(fā)于皮膚感染或心內(nèi)膜炎等病灶,典型癥狀為弛張熱伴多發(fā)性肺膿腫。CT顯示雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影。建議采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與利奈唑胺葡萄糖注射液聯(lián)合治療,需同時(shí)處理原發(fā)感染灶。
常見于氣管插管或機(jī)械通氣患者,病情進(jìn)展迅速易出現(xiàn)膿胸。痰液呈膿性伴胸痛,聽診可聞及管狀呼吸音。治療首選注射用替考拉寧,必要時(shí)需胸腔閉式引流。嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)管路可預(yù)防感染。
糖尿病患者或免疫功能低下者易出現(xiàn)壞死性肺炎,特征為咯血、呼吸困難。影像學(xué)可見肺組織壞死灶。需使用注射用達(dá)托霉素強(qiáng)化治療,同時(shí)控制血糖或調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。
耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染需檢測(cè)mecA基因,臨床表現(xiàn)為頑固性發(fā)熱??蛇x擇注射用替加環(huán)素或奎奴普丁達(dá)福普汀治療,治療周期需延長(zhǎng)至4-6周。接觸隔離措施對(duì)控制傳播至關(guān)重要。
患者應(yīng)保持充足營(yíng)養(yǎng)攝入,每日飲水1500-2000毫升,臥床期間每2小時(shí)翻身拍背。恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,避免吸煙及接觸冷空氣。出現(xiàn)痰中帶血或呼吸頻率超過30次/分時(shí)需立即復(fù)診。所有抗菌藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑足療程使用,不可自行調(diào)整劑量。
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