有子宮肌瘤懷孕后出血需立即就醫(yī)評估,處理方式主要有臥床休息、藥物保胎、超聲監(jiān)測、手術(shù)干預(yù)、輸血支持等。子宮肌瘤合并妊娠出血可能與肌瘤位置、激素變化、胎盤異常等因素有關(guān)。
妊娠早期出血需絕對臥床,減少活動可降低子宮收縮頻率。避免提重物及長時間站立,保持側(cè)臥位有助于改善胎盤血流。期間需密切觀察出血量及腹痛情況,若出血加重或出現(xiàn)規(guī)律宮縮需緊急就醫(yī)。
醫(yī)生可能開具黃體酮膠囊或地屈孕酮片等孕激素藥物,抑制子宮敏感性。硫酸鎂注射液可用于抑制宮縮,但需監(jiān)測膝反射防止鎂中毒。用藥期間禁止自行調(diào)整劑量,須定期復(fù)查孕酮水平及超聲。
通過陰道超聲評估肌瘤與胎盤關(guān)系,測量絨毛膜下血腫范圍。每2-4周復(fù)查肌瘤大小變化,觀察胎兒生長發(fā)育指標。若發(fā)現(xiàn)胎盤早剝或子宮形態(tài)異常,需啟動多學(xué)科會診。
漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤紅色變性引發(fā)大出血時,可能需妊娠期肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)風(fēng)險包括流產(chǎn)、早產(chǎn)及子宮破裂,需由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生操作。術(shù)后需加強宮縮抑制及感染預(yù)防。
血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克癥狀時需輸血治療,首選去白細胞懸浮紅細胞。輸血同時需糾正凝血功能障礙,纖維蛋白原低于1.5g/L時需補充冷沉淀。貧血孕婦需聯(lián)合口服琥珀酸亞鐵片及葉酸片。
孕期需保持情緒穩(wěn)定,每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋,補充維生素E和鈣劑。避免食用可能刺激子宮收縮的食物如山楂、桂圓。定期進行胎心監(jiān)護,記錄胎動變化。出現(xiàn)陰道流液、持續(xù)腹痛或胎動異常時,須立即前往產(chǎn)科急診。產(chǎn)后需復(fù)查肌瘤變化,哺乳期結(jié)束后根據(jù)情況制定后續(xù)治療方案。
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