宮外孕手術(shù)后出血量大可能與手術(shù)創(chuàng)面滲血、凝血功能障礙、感染等因素有關(guān)。宮外孕手術(shù)通常采用腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù),術(shù)后陰道出血量多于月經(jīng)量或持續(xù)不緩解時(shí)需警惕異常情況。
手術(shù)創(chuàng)面滲血是術(shù)后出血的常見(jiàn)原因。宮外孕病灶多位于輸卵管,手術(shù)切除時(shí)可能損傷周?chē)?,若電凝止血不徹底或縫扎線脫落,可導(dǎo)致腹腔內(nèi)或陰道出血。患者可能伴有下腹墜脹感,出血量大時(shí)可能出現(xiàn)面色蒼白、心率加快等失血表現(xiàn)。需通過(guò)超聲檢查明確出血部位,必要時(shí)二次手術(shù)止血。
凝血功能障礙可能加重術(shù)后出血。部分患者存在血小板減少、凝血因子缺乏等基礎(chǔ)疾病,或術(shù)前長(zhǎng)期使用抗凝藥物,術(shù)中止血困難,術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)面廣泛滲血。這類(lèi)患者往往伴有皮膚瘀斑、針眼滲血等全身出血傾向,需輸注血小板或新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
感染導(dǎo)致的組織壞死也可能引發(fā)出血。術(shù)后盆腔感染可引起血管炎性損傷,常見(jiàn)于術(shù)前輸卵管破裂、術(shù)中消毒不嚴(yán)格或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)幕颊?。除出血外還伴隨發(fā)熱、膿性分泌物、下腹壓痛等感染征象,需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并加強(qiáng)抗感染治療,如頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。
其他少見(jiàn)原因包括滋養(yǎng)細(xì)胞殘留或?qū)m頸妊娠誤診。若宮外孕病灶未完全清除,殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)侵蝕血管可造成遲發(fā)性出血。宮頸妊娠誤行普通宮外孕手術(shù)時(shí),宮頸收縮力差可能導(dǎo)致難以控制的大出血。這兩種情況均需通過(guò)血HCG監(jiān)測(cè)和影像學(xué)復(fù)查鑒別,必要時(shí)采用甲氨蝶呤片藥物治療或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出血量及生命體征,保持會(huì)陰清潔,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上多補(bǔ)充含鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜等,促進(jìn)血紅蛋白合成。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活,遵醫(yī)囑定期復(fù)查血HCG及超聲。如出現(xiàn)頭暈心悸、出血量驟增或發(fā)熱超過(guò)38.5度,須立即返院處理。
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