重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括血壓超過(guò)160/110毫米汞柱、尿蛋白定量超過(guò)2克/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白(+++)、持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙、持續(xù)性上腹部疼痛、肝酶升高、血小板減少、少尿或腎功能不全、肺水腫、胎兒生長(zhǎng)受限等。重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段,需及時(shí)干預(yù)以避免母嬰并發(fā)癥。
血壓升高是重度子癇前期的核心指標(biāo),收縮壓超過(guò)160毫米汞柱或舒張壓超過(guò)110毫米汞柱需警惕。伴隨尿蛋白顯著增加時(shí),提示腎臟功能受損。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、視力模糊可能反映腦水腫或顱內(nèi)壓增高。上腹痛伴肝酶升高可能與肝包膜下出血相關(guān),血小板減少則提示微血管病性溶血。胎兒生長(zhǎng)受限和羊水過(guò)少反映胎盤灌注不足。實(shí)驗(yàn)室檢查需關(guān)注血肌酐升高、轉(zhuǎn)氨酶異常及凝血功能紊亂。超聲檢查可評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和臍動(dòng)脈血流情況。
重度子癇前期需與慢性高血壓合并妊娠、溶血性尿毒癥綜合征、血栓性血小板減少性紫癜等疾病鑒別。治療以控制血壓、預(yù)防抽搐、促進(jìn)胎兒成熟為核心。硫酸鎂是預(yù)防子癇發(fā)作的首選藥物,拉貝洛爾或硝苯地平可用于降壓治療。當(dāng)孕周超過(guò)34周或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需終止妊娠。產(chǎn)前監(jiān)護(hù)應(yīng)包含胎心監(jiān)測(cè)、生物物理評(píng)分及多普勒血流監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后仍需密切監(jiān)測(cè)血壓及器官功能恢復(fù)情況。
孕婦確診重度子癇前期后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境安靜,避免聲光刺激。飲食需限制鈉鹽攝入但保證適量蛋白補(bǔ)充,每日監(jiān)測(cè)體重變化。家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別先兆子癇加重的癥狀如持續(xù)頭痛、視物模糊、右上腹疼痛等。定期產(chǎn)檢時(shí)需完善血常規(guī)、肝腎功能、尿蛋白定量等檢查。出現(xiàn)病情進(jìn)展時(shí)需立即住院治療,必要時(shí)轉(zhuǎn)診至具備重癥孕產(chǎn)婦救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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