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紫癜性腎炎的鑒別

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紫癜性腎炎需要與多種疾病進行鑒別，主要包括急性腎小球腎炎、IgA腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜、原發(fā)性小血管炎腎損害等。紫癜性腎炎通常由免疫復(fù)合物沉積引發(fā)，典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿蛋白尿。

一、急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎與紫癜性腎炎均可出現(xiàn)血尿和蛋白尿，但前者多繼發(fā)于鏈球菌感染，常伴有高血壓和水腫，尿檢可見紅細胞管型。紫癜性腎炎則具有特征性皮膚紫癜和腹部癥狀，腎活檢顯示IgA沉積為主。治療需控制感染源，急性腎小球腎炎以休息及對癥支持為主，紫癜性腎炎則需根據(jù)病理分級使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。

二、IgA腎病

IgA腎病與紫癜性腎炎的腎臟病理改變相似，均以IgA沉積為特征。但IgA腎病缺乏皮膚紫癜等腎外表現(xiàn)，發(fā)病前常有上呼吸道感染誘因。兩者均可表現(xiàn)為鏡下血尿，但紫癜性腎炎更易出現(xiàn)急性腎損傷。治療均需評估蛋白尿程度，IgA腎病可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，紫癜性腎炎活動期需加用甲潑尼龍片調(diào)控免疫反應(yīng)。

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎與紫癜性腎炎均屬免疫性腎損害，但前者具有典型面部蝶形紅斑、光過敏及多系統(tǒng)受累特征。實驗室檢查可見抗核抗體及雙鏈DNA抗體陽性，腎活檢有滿堂亮免疫熒光表現(xiàn)。紫癜性腎炎的皮膚損害局限于四肢，無自身抗體陽性。治療需根據(jù)病理類型，狼瘡性腎炎常用羥氯喹片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制病情。

四、過敏性紫癜

過敏性紫癜本身是紫癜性腎炎的前驅(qū)疾病，當出現(xiàn)腎臟受累時即診斷為紫癜性腎炎。單純過敏性紫癜僅表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀和腹痛，尿檢無異常。腎活檢是鑒別關(guān)鍵，紫癜性腎炎可見系膜區(qū)IgA沉積伴細胞增生。治療需監(jiān)測尿常規(guī)變化，單純過敏性紫癜以休息及抗組胺藥物為主，出現(xiàn)腎損害需加用雷公藤多苷片干預(yù)免疫進程。

五、原發(fā)性小血管炎腎損害

原發(fā)性小血管炎腎損害與紫癜性腎炎均可出現(xiàn)紫癜樣皮疹和腎臟損傷，但前者常伴發(fā)熱、體重下降等全身癥狀，實驗室檢查可見抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體陽性。紫癜性腎炎的皮疹多對稱分布于下肢，無血管炎特征性壞死表現(xiàn)。治療需強化免疫抑制，小血管炎腎損害常用甲潑尼龍注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液誘導(dǎo)緩解。

紫癜性腎炎患者日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉鹽攝入控制在3克以內(nèi)，優(yōu)先選擇魚肉、雞胸肉等易吸收蛋白。注意記錄每日尿量及體重變化，避免使用非甾體抗炎藥物以防腎功能惡化。建議定期復(fù)查尿微量白蛋白與腎小球濾過率，根據(jù)病情調(diào)整他克莫司膠囊等藥物濃度。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染，急性期臥床休息有助于減輕腎臟負荷。長期隨訪中需監(jiān)測血壓波動，適時使用纈沙坦膠囊保護腎功能。飲食可適量增加富含維生素C的獼猴桃、西藍花等食物，增強血管韌性。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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