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開放性腦外傷治療的注意事項(xiàng)

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開放性腦外傷治療需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能及早期康復(fù)干預(yù)五大原則。主要涉及清創(chuàng)縫合、脫水降顱壓、抗生素應(yīng)用、神經(jīng)功能評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練等措施。

1、清創(chuàng)縫合

開放性腦外傷需在6-8小時(shí)內(nèi)完成徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，避免使用高壓沖洗以防顱內(nèi)感染擴(kuò)散。顱骨骨折碎片需根據(jù)污染程度決定保留或去除，硬腦膜破損須嚴(yán)密縫合或修補(bǔ)。術(shù)后留置引流管24-48小時(shí)，觀察引流液性狀和量。

2、脫水降顱壓

20%甘露醇注射液和呋塞米注射液交替使用可降低顱內(nèi)壓，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。頭部抬高30度體位有助于靜脈回流，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦血管痙攣。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)值超過(guò)20mmHg時(shí)需考慮手術(shù)減壓。

3、抗生素應(yīng)用

頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋常見致病菌，療程7-10天。穿透?jìng)虍愇餁埩粽咝柩娱L(zhǎng)至14天，腦脊液漏患者應(yīng)使用能透過(guò)血腦屏障的注射用美羅培南。定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥方案。

4、神經(jīng)功能評(píng)估

每小時(shí)監(jiān)測(cè)瞳孔變化和格拉斯哥昏迷評(píng)分，異常瞳孔散大提示腦疝形成。頭顱CT復(fù)查時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后24小時(shí)、72小時(shí)和1周，重點(diǎn)觀察遲發(fā)性血腫和腦水腫進(jìn)展。誘發(fā)電位檢查有助于判斷腦干功能狀態(tài)。

5、康復(fù)訓(xùn)練

病情穩(wěn)定48小時(shí)后開始床邊康復(fù)，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。語(yǔ)言障礙患者采用Schuell刺激療法，認(rèn)知訓(xùn)練從定向力練習(xí)開始。高壓氧治療在創(chuàng)傷后2周內(nèi)進(jìn)行效果最佳，每次90分鐘，10次為1療程。

開放性腦外傷患者出院后需持續(xù)3個(gè)月神經(jīng)功能隨訪，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部撞擊。飲食應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白60-80g，補(bǔ)充維生素B族和Omega-3脂肪酸。睡眠時(shí)保持側(cè)臥位預(yù)防誤吸，認(rèn)知訓(xùn)練建議每日進(jìn)行30分鐘以上。家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別頭痛加劇、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即返院復(fù)查頭顱CT?？祻?fù)期可配合針灸和經(jīng)顱磁刺激等輔助治療，但須在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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