肝病引起的皮膚瘙癢通常出現(xiàn)在肝功能嚴(yán)重受損階段,如肝硬化失代償期、膽汁淤積性肝病或肝癌晚期。皮膚瘙癢可能與膽紅素代謝異常、膽汁酸沉積刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。
肝功能輕度異常時,皮膚瘙癢較少發(fā)生。當(dāng)肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致膽汁排泄障礙,血液中膽汁酸濃度升高,可刺激皮膚感覺神經(jīng)引發(fā)瘙癢。膽汁淤積性肝病如原發(fā)性膽汁性膽管炎、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者,瘙癢常為首發(fā)癥狀,多從手掌腳底開始蔓延至全身。肝硬化失代償期因門靜脈高壓導(dǎo)致腸源性毒素堆積,或肝癌壓迫膽管引發(fā)梗阻性黃疸時,瘙癢癥狀會顯著加重,夜間更為明顯,且常規(guī)止癢藥物效果有限。
極少數(shù)急性肝炎患者可能出現(xiàn)一過性輕度瘙癢,但通常伴隨黃疸消退而緩解。先天性膽道閉鎖患兒在出生后2-3周即可出現(xiàn)頑固性瘙癢,這與膽紅素代謝完全受阻有關(guān)。某些藥物性肝損傷若引發(fā)重度膽汁淤積,也可能在肝功能指標(biāo)未完全異常時就出現(xiàn)明顯皮膚瘙癢。
肝病患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時應(yīng)避免搔抓,穿著純棉透氣衣物,水溫控制在37℃以下清潔皮膚。可遵醫(yī)囑使用考來烯胺散吸附膽汁酸,或選用加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)敏感性。需定期監(jiān)測肝功能、凝血功能及血氨水平,限制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入,保持每日排便通暢有助于減少毒素吸收。對于終末期肝病患者,肝移植可能是根治瘙癢的有效方案。
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