慢性腎病進(jìn)展至終末期腎衰竭GFR<15ml/min或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需透析治療。主要指標(biāo)包括尿毒癥癥狀、高鉀血癥、頑固性水腫、代謝性酸中毒等。
當(dāng)腎小球?yàn)V過率持續(xù)低于15ml/min且伴隨尿毒癥癥狀時(shí)需啟動(dòng)透析。尿毒癥癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、皮膚瘙癢、意識(shí)模糊等,此時(shí)腎臟已無法維持基本代謝功能。電解質(zhì)紊亂如血鉀超過6.5mmol/L或二氧化碳結(jié)合力持續(xù)低于13mmol/L,可能引發(fā)心臟驟停,需緊急透析干預(yù)。容量負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫或頑固性高血壓,藥物控制無效時(shí)也需透析支持。部分患者雖未達(dá)終末期,但出現(xiàn)心包炎、周圍神經(jīng)病變等嚴(yán)重并發(fā)癥,同樣需要透析替代治療。
透析患者需嚴(yán)格控制每日水分?jǐn)z入在1000ml以內(nèi),避免高鉀食物如香蕉、土豆等,優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等,定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極,保持規(guī)律作息并嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整透析方案。注意導(dǎo)管或瘺管部位清潔消毒,出現(xiàn)發(fā)熱、震顫等感染征兆時(shí)立即就醫(yī)。日??捎涗浤蛄考鞍Y狀變化,復(fù)診時(shí)攜帶記錄供醫(yī)生參考。
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