腳踝扭傷后判斷韌帶是否撕裂需結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查及臨床癥狀綜合評估。主要方法包括前抽屜試驗(yàn)、MRI檢查、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試、腫脹淤血程度觀察以及疼痛定位分析。
患者坐位屈膝90度,檢查者一手固定脛骨,另一手握住足跟向前牽拉。若距骨前移超過4毫米或較健側(cè)明顯松弛,提示距腓前韌帶撕裂。該試驗(yàn)對急性期患者可能因疼痛出現(xiàn)假陰性,需配合其他檢查。
磁共振成像能清晰顯示韌帶纖維連續(xù)性,對距腓前韌帶、跟腓韌帶及三角韌帶撕裂的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上??赏瑫r(shí)評估軟骨損傷和隱匿性骨折,但費(fèi)用較高且不適用于體內(nèi)有金屬植入物者。
患者在負(fù)重位做內(nèi)翻或外翻動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)異常晃動(dòng)感,提示對應(yīng)側(cè)韌帶功能不全。慢性損傷者可能出現(xiàn)反復(fù)扭傷史,急性期因保護(hù)性肌痙攣可能掩蓋陽性體征。
韌帶完全撕裂常伴隨迅速出現(xiàn)的彌漫性腫脹和皮下淤血,48小時(shí)內(nèi)淤血范圍超過5厘米需高度警惕。但部分老年患者或凝血功能異常者可能淤血表現(xiàn)不典型。
距腓前韌帶損傷壓痛點(diǎn)多在外踝前下方,跟腓韌帶損傷在外踝尖下方,三角韌帶損傷在內(nèi)踝后下方。疼痛在韌帶拉伸體位加重具有定位價(jià)值,但需排除腓骨肌腱炎等混淆因素。
傷后應(yīng)立即遵循RICE原則休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢,避免熱敷或按摩加重出血。使用踝關(guān)節(jié)支具限制內(nèi)外翻活動(dòng),逐步進(jìn)行踝泵訓(xùn)練預(yù)防血栓。2周內(nèi)未緩解或出現(xiàn)關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)感應(yīng)及時(shí)復(fù)查MRI,慢性不穩(wěn)患者可考慮韌帶重建手術(shù)。康復(fù)期建議穿戴高幫鞋具,運(yùn)動(dòng)前充分熱身并加強(qiáng)腓骨肌群力量訓(xùn)練。
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