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慢性心力衰竭應(yīng)該怎么治療

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慢性心力衰竭可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、心臟再同步化治療、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟移植等方式治療。慢性心力衰竭通常由冠狀動(dòng)脈疾病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等原因引起。

1、生活方式調(diào)整

限制鈉鹽攝入有助于減輕水鈉潴留，每日食鹽量控制在3-5克。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善心肺功能，但需避免劇烈活動(dòng)。戒煙限酒能減少心肌損傷，體重管理可降低心臟負(fù)荷。記錄每日尿量和體重變化有助于早期發(fā)現(xiàn)病情惡化。

2、藥物治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧。醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片可減少水鈉潴留，利尿劑如呋塞米片能緩解水腫癥狀。地高辛片適用于合并快速房顫的患者，需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。

3、心臟再同步化治療

適用于QRS波時(shí)限超過(guò)120毫秒的竇性心律患者，通過(guò)雙心室起搏改善心室收縮同步性。治療前需評(píng)估心電圖和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，術(shù)后需定期程控優(yōu)化參數(shù)。該方法可使部分患者左室射血分?jǐn)?shù)提高，六分鐘步行距離增加。

4、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

適用于有惡性室性心律失常病史或左室射血分?jǐn)?shù)低于35%的患者，能自動(dòng)識(shí)別并終止室顫。植入后需避免強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，每月通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)傳輸數(shù)據(jù)。該設(shè)備可顯著降低心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，但需注意導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥。

5、心臟移植

終末期患者經(jīng)嚴(yán)格評(píng)估后可考慮心臟移植，需符合年齡小于65歲、無(wú)不可逆肺動(dòng)脈高壓等標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊，預(yù)防排斥反應(yīng)。移植后5年生存率可達(dá)70%，但存在供體短缺和感染風(fēng)險(xiǎn)。

慢性心力衰竭患者應(yīng)保持每日體重波動(dòng)不超過(guò)1公斤，出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難需及時(shí)就診。飲食宜采用低脂高纖維模式，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但限制液體攝入。定期復(fù)查血電解質(zhì)和腎功能，避免使用非甾體抗炎藥等加重心衰的藥物。建議進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量，制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別急性加重的征兆，掌握基本急救技能。

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