椎管狹窄的癥狀主要有下肢麻木疼痛、間歇性跛行、會(huì)陰部感覺異常、肌力減退和排尿功能障礙。椎管狹窄是指椎管容積減少導(dǎo)致神經(jīng)受壓，可能與先天性發(fā)育異常、退行性變、外傷等因素有關(guān)。

1、下肢麻木疼痛

椎管狹窄常引起神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，從腰部向臀部、大腿后側(cè)及小腿外側(cè)擴(kuò)散，伴隨針刺樣或燒灼樣麻木感。癥狀在站立或行走時(shí)加重，彎腰或坐臥時(shí)減輕。神經(jīng)根受壓可能與椎間盤突出、黃韌帶肥厚等病理改變有關(guān)，需通過腰椎磁共振明確診斷。急性期可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、甲鈷胺片、維生素B12注射液等藥物緩解癥狀。

2、間歇性跛行

患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹無力，被迫停下休息數(shù)分鐘方可繼續(xù)行走，稱為神經(jīng)源性間歇性跛行。這是由于椎管狹窄導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根血供不足，運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝需求增加誘發(fā)癥狀。需與血管性跛行鑒別，后者休息時(shí)疼痛不緩解且足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。改善癥狀需減少腰椎后伸動(dòng)作，可嘗試騎自行車等前傾體位運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者需考慮椎管減壓手術(shù)。

3、會(huì)陰部感覺異常

馬尾神經(jīng)受壓時(shí)可能出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、肛門墜脹感或性功能障礙，屬于嚴(yán)重癥狀。常見于多節(jié)段嚴(yán)重椎管狹窄或巨大椎間盤突出，可能伴隨排便排尿無力。查體可見肛門括約肌松弛和提睪反射減弱。需緊急行腰椎CT或磁共振檢查，確診后常需手術(shù)解除壓迫，延遲治療可能導(dǎo)致永久性大小便失禁。

4、肌力減退

長期神經(jīng)壓迫可導(dǎo)致下肢特定肌群無力，如足背屈困難提示腰5神經(jīng)根受損，足跖屈無力提示骶1神經(jīng)根受累。體檢可見肌萎縮和腱反射減弱，肌電圖檢查有助于定位損傷節(jié)段。除手術(shù)治療外，可配合康復(fù)訓(xùn)練改善肌力，如直腿抬高練習(xí)、踝泵運(yùn)動(dòng)等，但需避免過度負(fù)重活動(dòng)加重神經(jīng)損傷。

5、排尿功能障礙

晚期患者可能出現(xiàn)尿潴留或尿失禁，因骶髓排尿中樞傳導(dǎo)通路受阻所致。常伴隨下肢廣泛肌力下降和腱反射消失，尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示膀胱收縮無力。此類癥狀提示預(yù)后不良，即使手術(shù)干預(yù)也可能遺留功能障礙。需導(dǎo)尿處理尿潴留，配合膀胱功能訓(xùn)練，必要時(shí)使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物改善排尿。

椎管狹窄患者應(yīng)避免久站久坐、提重物等增加腰椎負(fù)荷的行為，睡眠時(shí)選擇硬板床并保持膝關(guān)節(jié)屈曲姿勢(shì)。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、雞蛋、西藍(lán)花等，有助于神經(jīng)修復(fù)。急性期疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷腰部，但溫度不宜超過50攝氏度。所有藥物治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查評(píng)估神經(jīng)功能進(jìn)展，若出現(xiàn)會(huì)陰麻木或排尿異常需立即就醫(yī)。