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偏頭痛的鑒別診斷

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偏頭痛需與緊張性頭痛、叢集性頭痛、藥物過(guò)度使用性頭痛、顱內(nèi)病變性頭痛等疾病進(jìn)行鑒別。偏頭痛主要表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性頭痛，常伴隨惡心、畏光或畏聲，可通過(guò)病史采集、體格檢查及影像學(xué)檢查明確診斷。

1、緊張性頭痛

緊張性頭痛多為雙側(cè)壓迫感或緊箍感，疼痛程度輕至中度，不因日常活動(dòng)加重，無(wú)惡心嘔吐。與偏頭痛不同，緊張性頭痛通常由精神壓力或肌肉緊張引發(fā)，可通過(guò)熱敷、按摩或服用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等藥物緩解。若頭痛頻繁發(fā)作，建議記錄頭痛日記幫助醫(yī)生判斷。

2、叢集性頭痛

叢集性頭痛表現(xiàn)為單側(cè)眼眶周圍劇烈鉆痛，常伴有結(jié)膜充血、流淚或鼻塞，每次發(fā)作持續(xù)15分鐘至3小時(shí)，具有周期性發(fā)作特征。與偏頭痛不同，叢集性頭痛多見(jiàn)于男性，發(fā)作時(shí)患者常坐立不安。急性期可遵醫(yī)囑使用佐米曲普坦鼻噴霧劑或吸氧治療，預(yù)防性用藥包括維拉帕米緩釋片。

3、藥物過(guò)度使用性頭痛

藥物過(guò)度使用性頭痛因長(zhǎng)期頻繁使用止痛藥導(dǎo)致，表現(xiàn)為每日或近乎每日的彌漫性鈍痛。與偏頭痛不同，這種頭痛在停藥后加重，恢復(fù)用藥后短暫緩解。常見(jiàn)于每月使用止痛藥超過(guò)15天的患者，需逐步停用止痛藥如阿司匹林腸溶片，改用預(yù)防性治療如托吡酯片。

4、顱內(nèi)病變性頭痛

顱內(nèi)腫瘤、出血或感染引起的頭痛多呈進(jìn)行性加重，可能伴隨意識(shí)障礙、肢體無(wú)力或視乳頭水腫。與偏頭痛不同，這類頭痛常在晨起或咳嗽時(shí)加劇，需通過(guò)頭顱CT或MRI確診。若出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛或神經(jīng)功能缺損，應(yīng)立即就醫(yī)排除蛛網(wǎng)膜下腔出血等急癥。

5、三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為單側(cè)面部閃電樣劇痛，持續(xù)數(shù)秒至2分鐘，可由咀嚼、洗臉等動(dòng)作觸發(fā)。與偏頭痛不同，疼痛嚴(yán)格沿三叉神經(jīng)分支分布，無(wú)先兆癥狀。治療首選卡馬西平片，無(wú)效時(shí)可考慮微血管減壓術(shù)。需注意與偏頭痛伴隨的三叉神經(jīng)自主神經(jīng)癥狀區(qū)分。

偏頭痛患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免奶酪、紅酒等可能誘發(fā)頭痛的食物，記錄頭痛發(fā)作的時(shí)間、誘因及癥狀變化。急性發(fā)作時(shí)可選擇安靜黑暗環(huán)境休息，冷敷前額，遵醫(yī)囑使用苯甲酸利扎曲普坦片等特異性藥物。若頭痛頻率超過(guò)每月4次，需考慮預(yù)防性治療如鹽酸氟桂利嗪膠囊。出現(xiàn)頭痛性質(zhì)改變或新發(fā)神經(jīng)癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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