慢性支氣管炎是一種以持續(xù)咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)的慢性氣道炎癥性疾病，通常由長(zhǎng)期吸煙、空氣污染或反復(fù)呼吸道感染等因素引起。慢性支氣管炎的主要特征包括氣道黏液高分泌、支氣管壁增厚及氣流受限，癥狀可持續(xù)3個(gè)月以上并反復(fù)發(fā)作。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期吸煙是慢性支氣管炎最常見(jiàn)的病因，煙草中的有害物質(zhì)會(huì)損傷氣道纖毛功能并刺激黏液分泌。職業(yè)粉塵接觸如煤礦、紡織業(yè)工作環(huán)境中的顆粒物可導(dǎo)致氣道慢性損傷?？諝馕廴局械亩趸颉⒌趸锏任廴疚飼?huì)持續(xù)刺激呼吸道。反復(fù)病毒或細(xì)菌感染可引起氣道修復(fù)異常，導(dǎo)致杯狀細(xì)胞增生和黏液腺肥大。部分患者存在遺傳易感性，如α-1抗胰蛋白酶缺乏癥。

2、典型癥狀

慢性支氣管炎最突出的癥狀是晨起咳嗽伴白色黏液痰，痰量可達(dá)數(shù)十毫升。寒冷季節(jié)或空氣污染加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性加重，表現(xiàn)為痰量增多、痰色變黃或膿性?；顒?dòng)后氣促是疾病進(jìn)展的表現(xiàn)，提示已合并小氣道阻塞。部分患者伴隨胸悶或胸骨后燒灼感，聽(tīng)診可聞及散在干啰音。晚期可能出現(xiàn)桶狀胸等肺氣腫體征。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合肺功能檢查可確診，主要標(biāo)準(zhǔn)包括連續(xù)2年以上、每年持續(xù)3個(gè)月以上的咳嗽咳痰癥狀。胸部X線早期多正常，后期可見(jiàn)肺紋理增粗。肺功能檢查顯示第一秒用力呼氣容積下降，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助鑒別哮喘。痰液檢查可發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞增高，細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)抗生素使用。需排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等其他慢性咳嗽疾病。

4、急性期治療

急性加重期需使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片控制細(xì)菌感染。鹽酸氨溴索口服溶液可稀釋痰液，復(fù)方甘草合劑能鎮(zhèn)咳祛痰。支氣管擴(kuò)張劑如硫酸特布他林霧化液可緩解氣道痙攣，嚴(yán)重者需短期使用潑尼松片。氧療適用于合并低氧血癥患者，痰液引流可通過(guò)體位拍背促進(jìn)排出。治療期間應(yīng)避免冷空氣刺激并保持環(huán)境濕度。

5、穩(wěn)定期管理

戒煙是阻止疾病進(jìn)展的關(guān)鍵措施，需完全避免主動(dòng)及被動(dòng)吸煙。接種流感疫苗和肺炎疫苗能預(yù)防呼吸道感染。長(zhǎng)期使用噻托溴銨粉吸入劑可改善肺功能，乙酰半胱氨酸泡騰片有助于降低急性發(fā)作頻率。呼吸康復(fù)訓(xùn)練包括腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素C和維生素E。冬季注意保暖并佩戴口罩減少冷空氣刺激。

慢性支氣管炎患者應(yīng)建立規(guī)律的隨訪計(jì)劃，每3-6個(gè)月評(píng)估肺功能變化。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，使用空氣凈化器減少室內(nèi)污染物。進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳增強(qiáng)心肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸困難。每日飲水1500-2000毫升有助于稀釋痰液，可飲用羅漢果茶等潤(rùn)肺飲品。出現(xiàn)痰中帶血、持續(xù)發(fā)熱或呼吸困難加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。