法洛四聯(lián)癥、艾森門(mén)格綜合征等嚴(yán)重先天性心臟病患者通常不建議妊娠。先天性心臟病能否生育需根據(jù)心臟功能、肺動(dòng)脈壓力及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估,建議孕前接受多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估。
法洛四聯(lián)癥患者妊娠可能加重右向左分流,導(dǎo)致血氧飽和度進(jìn)一步下降,增加胎兒缺氧和母體心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期血容量增加會(huì)加重右心室負(fù)荷,可能誘發(fā)心律失常或心力衰竭。艾森門(mén)格綜合征患者妊娠死亡率較高,肺動(dòng)脈高壓可因妊娠進(jìn)展為不可逆性肺血管病變,分娩時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化易引發(fā)心源性休克。部分房間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者若已出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓或心功能減退,妊娠可能加速病情惡化。輕度室間隔缺損或肺動(dòng)脈瓣狹窄患者若心功能良好,在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可能安全完成妊娠。
妊娠禁忌的先天性心臟病通常包括靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于85%、肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)70mmHg、紐約心功能分級(jí)III-IV級(jí)等情況。部分患者經(jīng)手術(shù)矯正后心功能恢復(fù)良好,如單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)后無(wú)殘余分流者,妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。建議所有先天性心臟病患者在計(jì)劃妊娠前完成心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等評(píng)估,妊娠期間需由心臟科與產(chǎn)科醫(yī)生共同管理。
先天性心臟病患者孕前應(yīng)全面評(píng)估心臟功能,妊娠期間需限制鈉鹽攝入并避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度和心功能變化。建議選擇具備心臟病孕產(chǎn)救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)檢,分娩方式需根據(jù)心臟狀況個(gè)體化選擇。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化,部分患者需調(diào)整藥物治療方案。
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