先天性心臟病患者能否生育需根據(jù)心臟功能分級(jí)和病情穩(wěn)定性綜合評(píng)估。心功能I-II級(jí)且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者通??扇焉铮墓δ躀II-IV級(jí)或存在肺動(dòng)脈高壓等高風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)需嚴(yán)格避孕。
心功能良好的先天性心臟病患者妊娠前需經(jīng)心血管專科評(píng)估,完善超聲心動(dòng)圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等檢查確認(rèn)心臟代償能力。孕期需由產(chǎn)科與心內(nèi)科聯(lián)合管理,定期監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度,預(yù)防貧血和感染。妊娠32周后可能需提前住院待產(chǎn),分娩方式多選擇剖宮產(chǎn)以減少血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。對(duì)于艾森曼格綜合征、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等患者,妊娠可能導(dǎo)致心衰、栓塞甚至猝死,此類患者應(yīng)絕對(duì)避免妊娠。合并肺動(dòng)脈高壓者妊娠死亡率較高,若已妊娠需在孕早期終止。
計(jì)劃妊娠的先天性心臟病患者應(yīng)在孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸,孕期保持低鹽飲食并控制體重增長(zhǎng)在10-12公斤,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。建議選擇具備心臟病孕產(chǎn)救治能力的醫(yī)院建檔,產(chǎn)后需繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)至少6個(gè)月,哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避孕措施推薦使用宮內(nèi)節(jié)育器或輸卵管結(jié)扎等長(zhǎng)效方法。
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