急性腎結(jié)石發(fā)作時(shí)主要癥狀包括劇烈腰腹部疼痛、血尿、惡心嘔吐、排尿異常和發(fā)熱寒戰(zhàn)，治療需根據(jù)結(jié)石大小、位置及并發(fā)癥情況選擇藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石及開(kāi)放手術(shù)等方法。

一、劇烈腰腹部疼痛

急性腎結(jié)石最典型和首發(fā)的癥狀是突發(fā)的劇烈腰腹部疼痛，醫(yī)學(xué)上稱為腎絞痛。疼痛常起源于一側(cè)腰部或肋腹部，可呈刀割樣或絞痛，并沿輸尿管走行向下腹部、腹股溝及會(huì)陰部放射。這種疼痛通常難以忍受，患者常因疼痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐立不安。疼痛發(fā)作多由結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)、嵌頓，導(dǎo)致尿路急性梗阻、腎盂內(nèi)壓力急劇升高以及平滑肌痙攣所引發(fā)。疼痛的劇烈程度與結(jié)石大小不完全成正比，有時(shí)小結(jié)石因活動(dòng)度大反而引發(fā)更劇烈的絞痛。

二、血尿

血尿是急性腎結(jié)石另一常見(jiàn)癥狀，多數(shù)為鏡下血尿，即尿液在顯微鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞增多，部分患者可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的洗肉水樣或淡紅色尿液。血尿的產(chǎn)生是由于結(jié)石在移動(dòng)過(guò)程中，其粗糙表面劃傷腎盂或輸尿管黏膜的毛細(xì)血管所致。血尿常在疼痛發(fā)作后出現(xiàn)，也可能與疼痛同時(shí)發(fā)生。通常血尿程度較輕，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重失血，但它是提示尿路存在損傷或結(jié)石的重要線索。

三、惡心嘔吐

急性腎絞痛時(shí)常伴隨明顯的胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐。這是因?yàn)槟I臟與胃腸道的神經(jīng)支配存在交叉，嚴(yán)重的腎絞痛可通過(guò)神經(jīng)反射引起胃腸功能紊亂。劇烈的疼痛本身也會(huì)刺激嘔吐中樞?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頻繁干嘔或嘔吐胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。這些癥狀有時(shí)會(huì)與急性胃腸炎混淆，需結(jié)合疼痛部位和性質(zhì)進(jìn)行鑒別。

四、排尿異常

患者可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尤其在結(jié)石下行至輸尿管膀胱壁段或已排入膀胱時(shí)更為明顯。若結(jié)石完全阻塞輸尿管，可能導(dǎo)致患側(cè)腎臟的尿液無(wú)法順利排出，出現(xiàn)少尿。如果雙側(cè)輸尿管同時(shí)被結(jié)石堵塞或獨(dú)腎患者發(fā)生梗阻，則可能引發(fā)無(wú)尿，這是一種需要緊急處理的危重情況，可迅速導(dǎo)致急性腎損傷。

五、發(fā)熱寒戰(zhàn)

當(dāng)腎結(jié)石合并尿路感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。結(jié)石梗阻導(dǎo)致尿液引流不暢，細(xì)菌易于滋生，引發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿?；颊唧w溫可升高至三十九攝氏度以上，伴有畏寒、寒戰(zhàn)、全身乏力等。發(fā)熱寒戰(zhàn)是出現(xiàn)并發(fā)癥的重要標(biāo)志，提示感染可能已累及腎臟實(shí)質(zhì)，若不及時(shí)控制，有發(fā)展為膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要立即就醫(yī)并接受強(qiáng)力抗感染治療。

六、藥物治療

對(duì)于直徑小于六毫米、表面光滑、無(wú)明顯梗阻和感染的結(jié)石，可嘗試藥物排石治療。常用藥物包括三類：一是解痙止痛藥，如鹽酸消旋山莨菪堿注射液、間苯三酚注射液，用于緩解輸尿管痙攣和疼痛；二是排石藥物，如復(fù)方金錢草顆粒、尿石通丸，有助于利尿、松弛輸尿管并促進(jìn)結(jié)石排出；三是α受體阻滯劑，如鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，可松弛輸尿管下段平滑肌。若合并感染，需使用敏感抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

七、體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于二十毫米的腎盂或上、中段輸尿管結(jié)石。該方法利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使其碎裂成細(xì)小顆粒后隨尿液自然排出。治療通常無(wú)須住院，但術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫或石街形成等并發(fā)癥。碎石后需配合多飲水、適度運(yùn)動(dòng)及藥物輔助排石。對(duì)于有出血傾向、妊娠、未控制的尿路感染或結(jié)石以下尿路存在梗阻的患者，此法不適用。

八、輸尿管鏡取石術(shù)

輸尿管鏡取石術(shù)是一種微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，適用于輸尿管中下段結(jié)石，或體外沖擊波碎石失敗、結(jié)石嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)的患者。醫(yī)生通過(guò)尿道插入柔軟的輸尿管鏡，直達(dá)結(jié)石所在位置，利用激光或氣壓彈道等設(shè)備將結(jié)石擊碎并取出。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高，尤其適用于硬性輸尿管鏡難以到達(dá)的輸尿管上段結(jié)石。術(shù)后通常需要留置輸尿管支架管一段時(shí)間以引流尿液、防止水腫性梗阻。

九、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是治療較大或復(fù)雜腎結(jié)石的主要微創(chuàng)手術(shù)方式，尤其適用于直徑大于二十毫米的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、體外沖擊波碎石治療失敗或伴有腎積水的患者。手術(shù)時(shí)在腰部建立一條從皮膚到腎臟的微小通道，通過(guò)腎鏡進(jìn)入腎盂腎盞，直視下使用超聲、激光等能量源粉碎并取出結(jié)石。此術(shù)式能高效清除結(jié)石，但對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高，可能存在出血、感染、周圍臟器損傷等風(fēng)險(xiǎn)。

十、開(kāi)放手術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，開(kāi)放手術(shù)現(xiàn)已較少應(yīng)用，僅適用于一些特殊情況，如結(jié)石異常巨大、復(fù)雜的鹿角形結(jié)石合并腎內(nèi)解剖畸形、微創(chuàng)手術(shù)多次失敗或同時(shí)需要處理其他泌尿系解剖結(jié)構(gòu)問(wèn)題。常見(jiàn)術(shù)式包括腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)甚至腎部分切除術(shù)。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)期長(zhǎng)，但能在直視下徹底取凈結(jié)石并同期處理合并的病變。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)腎功能和出血情況。

急性腎結(jié)石發(fā)作期間及治療后，生活調(diào)理至關(guān)重要。每日飲水量應(yīng)保證在兩千五百毫升以上，以增加尿量、稀釋尿液晶體，預(yù)防結(jié)石再生，可適當(dāng)飲用檸檬水等柑橘類飲品。飲食需根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、甜菜、堅(jiān)果等高草酸食物，并控制鈉鹽攝入；尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食，減少動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮攝入，并堿化尿液。適當(dāng)進(jìn)行跳躍、跑步等運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出。定期復(fù)查泌尿系超聲或CT，監(jiān)測(cè)結(jié)石有無(wú)復(fù)發(fā)或殘留。出現(xiàn)任何突發(fā)劇烈腰痛、血尿或發(fā)熱癥狀，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致腎功能受損。