宮頸癌放射性腸炎的癥狀按出現(xiàn)順序可分為早期表現(xiàn)、進(jìn)展期表現(xiàn)和終末期表現(xiàn),主要有腹痛腹瀉、里急后重、黏液血便、腸腔狹窄及腸穿孔等。
早期癥狀通常在放射治療開始后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn),主要表現(xiàn)為腹痛和腹瀉。腹痛多為下腹部隱痛或痙攣性疼痛,腹瀉常為水樣便或稀糊便,每日排便次數(shù)明顯增多。這些癥狀是由于放射線對(duì)腸道黏膜上皮細(xì)胞造成直接損傷,導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)加快、吸收功能減弱所致?;颊呖赡馨橛惺秤麥p退和輕度乏力。此階段癥狀多為暫時(shí)性,調(diào)整放療方案或?qū)ΠY處理后多可緩解。
隨著放射損傷累積,癥狀進(jìn)入進(jìn)展期,突出表現(xiàn)為里急后重和黏液血便。里急后重指患者反復(fù)有便意但排便量少或排不出,直腸肛門區(qū)域有墜脹感。黏液血便表明腸道黏膜炎癥加重,毛細(xì)血管破裂出血,黏液分泌增多。腸鏡檢查可見黏膜充血水腫、糜爛或淺表潰瘍。部分患者因長(zhǎng)期慢性失血可能出現(xiàn)貧血癥狀如頭暈、心悸。腸道功能紊亂持續(xù)存在,影響營(yíng)養(yǎng)吸收。
終末期癥狀反映腸道深層組織損傷,主要包括腸腔狹窄和腸穿孔。腸腔狹窄是因放射線引起腸壁纖維組織增生、瘢痕形成,導(dǎo)致腸管腔道變窄,患者出現(xiàn)頑固性便秘、腹痛腹脹、甚至機(jī)械性腸梗阻。腸穿孔是嚴(yán)重并發(fā)癥,腸壁全層壞死破裂,內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引發(fā)急性腹膜炎,表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱、感染性休克。此外可能形成腸瘺,即腸道與其他器官或體表形成異常通道。
除主要癥狀外,患者常伴有其他腸道功能失調(diào)表現(xiàn)。常見的有大便失禁,因直腸括約肌或盆腔神經(jīng)叢受放射損傷導(dǎo)致控便能力下降。部分患者出現(xiàn)脂肪瀉,由于小腸吸收功能受損,糞便中含未消化脂肪而呈泡沫樣、有惡臭。長(zhǎng)期放射損傷還可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào),引起腹脹、產(chǎn)氣增多。這些癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
放射性腸炎常引發(fā)全身性癥狀。慢性出血導(dǎo)致貧血,表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促。營(yíng)養(yǎng)吸收障礙可引起體重下降、低蛋白血癥、維生素缺乏癥如夜盲癥或周圍神經(jīng)炎。反復(fù)炎癥發(fā)作可能伴有低熱?;颊咭蜷L(zhǎng)期病痛折磨易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。盆腔放射還可能同時(shí)損傷膀胱,引發(fā)放射性膀胱炎,出現(xiàn)尿頻尿急血尿等癥狀。
宮頸癌患者在放射治療后應(yīng)密切觀察排便習(xí)慣改變,出現(xiàn)腹痛腹瀉、便血等癥狀需及時(shí)告知醫(yī)生。日常飲食宜選擇低脂、低渣、易消化的食物,避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物,少食多餐有助于減輕腸道負(fù)擔(dān)。適當(dāng)休息避免勞累,保持肛門周圍清潔干燥,穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲以減少局部摩擦。定期進(jìn)行血常規(guī)、腸鏡等檢查評(píng)估病情,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥支持治療,如使用腸道黏膜保護(hù)劑、止血藥物或進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,切勿自行用藥以免加重腸道損傷。癥狀持續(xù)或加重時(shí)應(yīng)考慮調(diào)整放療方案或進(jìn)行外科干預(yù)。
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