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不穩(wěn)定型心絞痛的鑒別診斷

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不穩(wěn)定型心絞痛需與穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛、主動脈夾層等疾病鑒別。鑒別診斷需結(jié)合癥狀特點、心電圖變化、心肌酶譜及影像學檢查結(jié)果綜合判斷。

1. 穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛胸痛發(fā)作具有可預測性，多由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后5分鐘內(nèi)緩解。疼痛性質(zhì)為壓迫感或悶脹感，持續(xù)時間一般不超過15分鐘。心電圖可表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置，但無動態(tài)演變。冠狀動脈造影常顯示固定性狹窄。

2. 急性心肌梗死

急性心肌梗死胸痛程度更劇烈且持續(xù)超過30分鐘，常伴有大汗、惡心嘔吐等癥狀。心電圖可見ST段弓背向上抬高或病理性Q波形成，心肌酶譜顯示肌鈣蛋白顯著升高。冠狀動脈造影可明確血管完全閉塞，需緊急進行血運重建治療。

3. 胃食管反流病

胃食管反流病引起的胸骨后燒灼感與體位變化和進食相關(guān)，常伴有反酸、噯氣等消化道癥狀。癥狀可通過抑酸藥物緩解，心電圖檢查無缺血性改變。胃鏡檢查可見食管黏膜炎癥改變，24小時食管pH監(jiān)測可明確酸反流事件。

4. 肋間神經(jīng)痛

肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)為沿肋間神經(jīng)走行的刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或體位變動時加重。疼痛范圍局限且與心臟缺血無關(guān)，觸診可有局部壓痛。心電圖檢查正常，胸椎MRI可能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根受壓征象，治療以營養(yǎng)神經(jīng)藥物和局部封閉為主。

5. 主動脈夾層

主動脈夾層突發(fā)撕裂樣胸痛向背部放射，可伴有雙側(cè)血壓不對稱和脈搏短絀。心電圖無特異性改變，D-二聚體顯著升高，增強CT可見主動脈內(nèi)膜瓣和真假腔形成。該病進展迅速，需緊急外科干預，與心絞痛的藥物治療方案完全不同。

對于疑似不穩(wěn)定型心絞痛患者，建議立即停止活動并舌下含服硝酸甘油，若癥狀持續(xù)超過20分鐘或反復發(fā)作需緊急就醫(yī)。日常應(yīng)避免劇烈運動和情緒激動，控制血壓、血糖、血脂等危險因素，遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片以及他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片。定期復查心電圖和冠狀動脈CT評估病情變化，必要時考慮冠狀動脈造影檢查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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