偏癱步態(tài)主要表現(xiàn)為患側(cè)下肢拖行、步幅不對(duì)稱、軀干代償性傾斜等特點(diǎn),常見(jiàn)于腦卒中、腦外傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后。偏癱步態(tài)的形成主要與肌張力異常、運(yùn)動(dòng)控制障礙、平衡功能受損等因素有關(guān)。
偏癱患者行走時(shí)患側(cè)下肢常呈現(xiàn)拖曳狀態(tài),足尖下垂導(dǎo)致擺動(dòng)期足部無(wú)法正常離地。這是由于脛骨前肌無(wú)力使足背屈困難,同時(shí)腓腸肌痙攣加重足下垂?;颊咝柰ㄟ^(guò)髖關(guān)節(jié)外展代償來(lái)避免足部刮蹭地面,形成典型的劃圈步態(tài)。
健側(cè)步幅明顯大于患側(cè),雙下肢步長(zhǎng)差異可達(dá)30%以上?;紓?cè)支撐期縮短,健側(cè)需快速邁步以維持平衡,導(dǎo)致步行節(jié)奏紊亂。這種不對(duì)稱性與患側(cè)肢體肌力下降、本體感覺(jué)減退以及協(xié)調(diào)障礙密切相關(guān)。
患者常向健側(cè)傾斜以減輕患側(cè)負(fù)重,同時(shí)通過(guò)軀干側(cè)屈代償患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展無(wú)力。長(zhǎng)期異常姿勢(shì)可能引發(fā)脊柱側(cè)彎,進(jìn)一步影響步行穩(wěn)定性。部分患者還會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肩部下垂、骨盆上提等連帶代償動(dòng)作。
步行速度較正常人下降40%-60%,步頻減少且雙支撐期延長(zhǎng)?;颊咭蚱胶饪謶殖2扇⌒〔椒?、高步頻的謹(jǐn)慎步態(tài),能量消耗增加易導(dǎo)致早期疲勞。速度控制障礙與基底節(jié)區(qū)損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)程序調(diào)節(jié)異常有關(guān)。
動(dòng)態(tài)平衡能力顯著下降,轉(zhuǎn)彎或避障時(shí)易跌倒?;颊呷狈紓?cè)單腿支撐能力,需依賴健側(cè)快速調(diào)整步伐。這種障礙源于前庭-小腦-脊髓通路受損,導(dǎo)致姿勢(shì)反射和預(yù)期性姿勢(shì)調(diào)節(jié)功能異常。
針對(duì)偏癱步態(tài)需進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練,包括患側(cè)負(fù)重練習(xí)、平衡板訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練等物理治療。建議每日進(jìn)行30分鐘步態(tài)矯正訓(xùn)練,初期可使用踝足矯形器改善足下垂。飲食應(yīng)注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和B族維生素,避免高脂飲食加重血管負(fù)擔(dān)??祻?fù)過(guò)程中需預(yù)防跌倒,居家環(huán)境應(yīng)移除地毯等障礙物,浴室加裝防滑墊和扶手。
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