肝葉切除術(shù)后可能出現(xiàn)出血、膽漏、感染、肝功能衰竭、胸腔積液等并發(fā)癥。手術(shù)方式、患者基礎(chǔ)健康狀況及術(shù)后護(hù)理等因素均可能影響并發(fā)癥的發(fā)生概率。
出血是肝葉切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。肝臟血供豐富,手術(shù)創(chuàng)面可能出現(xiàn)滲血或血管結(jié)扎不牢固導(dǎo)致活動(dòng)性出血。患者可能出現(xiàn)心率增快、血壓下降等失血表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)需輸血或再次手術(shù)止血。膽漏通常因細(xì)小膽管未完全封閉引起,膽汁可能積聚在腹腔或通過(guò)引流管排出,多數(shù)可通過(guò)保守治療愈合,少數(shù)需介入或手術(shù)處理。感染包括手術(shù)部位感染、腹腔膿腫或肺部感染,與術(shù)中污染、術(shù)后免疫力下降有關(guān),需使用抗生素并加強(qiáng)引流。
肝功能衰竭多見于術(shù)前存在肝硬化或切除范圍過(guò)大的患者,表現(xiàn)為黃疸、腹水、意識(shí)障礙等,嚴(yán)重時(shí)需人工肝支持。胸腔積液多因膈肌刺激或低蛋白血癥導(dǎo)致,少量積液可自行吸收,大量積液需穿刺引流。其他少見并發(fā)癥包括腸梗阻、門靜脈血栓、切口疝等,需根據(jù)具體情況處理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征、引流液性狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)早期識(shí)別并發(fā)癥至關(guān)重要。
肝葉切除術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢,避免劇烈咳嗽或活動(dòng),遵醫(yī)囑進(jìn)行肝功能復(fù)查。飲食需循序漸進(jìn),從流質(zhì)過(guò)渡到低脂高蛋白飲食,限制鈉鹽攝入以防腹水。適當(dāng)床上活動(dòng)預(yù)防血栓,但避免過(guò)早負(fù)重。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇、引流液異?;蛞庾R(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),定期影像學(xué)隨訪評(píng)估肝臟再生情況。
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