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胃切除術后并發(fā)癥

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胃切除術后并發(fā)癥主要有吻合口漏、術后出血、胃排空障礙、反流性食管炎和營養(yǎng)不良。

一、吻合口漏

吻合口漏是胃切除術后一種嚴重并發(fā)癥，指胃與腸管或腸管與腸管連接處愈合不良，導致消化道內容物漏入腹腔?？赡芘c吻合口張力過高、局部血供不良、患者營養(yǎng)狀況差或存在糖尿病等基礎疾病有關?；颊咄ǔ１憩F為術后數日內突發(fā)劇烈腹痛、高熱、心率增快，腹部檢查可發(fā)現腹肌緊張、壓痛和反跳痛等腹膜炎體征。一旦懷疑吻合口漏，需立即禁食水、胃腸減壓、加強抗感染治療并充分引流，部分嚴重者需再次手術探查修補。

二、術后出血

術后出血可發(fā)生在腹腔內或消化道腔內。腹腔內出血多源于手術區(qū)域血管結扎不牢或止血不徹底。消化道腔內出血則常來自吻合口或殘胃黏膜的出血點?；颊呖赡鼙憩F為腹腔引流管引流出鮮紅色血液，或出現嘔血、黑便，同時伴有心率加快、血壓下降等失血性休克征象。治療上需立即補充血容量，使用止血藥物，必要時通過內鏡下止血或再次手術探查止血。

三、胃排空障礙

胃排空障礙指術后殘胃或吻合口因水腫、痙攣或功能失調導致胃內容物排出受阻，也稱為胃癱?？赡芘c手術創(chuàng)傷、迷走神經切斷、精神因素或電解質紊亂有關。患者主要表現為術后停止胃腸減壓或開始進食后出現上腹飽脹、惡心嘔吐，嘔吐物常含膽汁。通過上消化道造影或胃鏡檢查可排除機械性梗阻。治療以保守為主，包括持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持、使用促胃腸動力藥如多潘立酮片、甲氧氯普胺注射液，并糾正水電解質失衡。

四、反流性食管炎

反流性食管炎多見于畢Ⅱ式吻合等術后，因喪失了賁門抗反流結構及膽汁、胰液等消化液容易反流至食管所致?；颊叱Ｓ行毓呛鬅仆础⒎此?、噯氣，平臥時加重，長期反流可導致食管黏膜糜爛、潰瘍甚至狹窄。診斷主要依靠胃鏡檢查。治療需調整生活方式，如少食多餐、避免平臥，并遵醫(yī)囑使用抑制胃酸藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片，以及保護黏膜的藥物如鋁碳酸鎂咀嚼片。

五、營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是胃切除術后的遠期并發(fā)癥，因胃容量減小、消化吸收面積減少及消化液分泌不足導致?；颊呖赡艹霈F體重進行性下降、貧血、腹瀉、乏力，以及因維生素B12、鐵、鈣等吸收障礙引起的相應癥狀，如巨幼細胞性貧血、骨質疏松。治療關鍵在于飲食管理與營養(yǎng)支持，需堅持少食多餐，選擇易消化、高蛋白、高維生素的食物，必要時在醫(yī)生指導下口服腸內營養(yǎng)制劑，并定期監(jiān)測營養(yǎng)指標，針對性補充維生素B12注射液、葡萄糖酸亞鐵糖漿等。

胃切除術后康復是一個長期過程，患者出院后需嚴格遵守飲食醫(yī)囑，從流質、半流質逐步過渡到軟食、普食，堅持少食多餐，細嚼慢咽，避免進食過快、過飽及辛辣刺激、油膩、生冷食物。應定期監(jiān)測體重與營養(yǎng)狀況，按計劃返院復查，進行血常規(guī)、生化及胃鏡等檢查。日常生活中注意保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，根據體力情況進行適度活動以促進胃腸功能恢復。一旦出現腹痛加劇、發(fā)熱、嘔血黑便、無法進食或體重短期內急劇下降等情況，須立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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